张洪亮

（中铁十二局集团中心医院 外科，山西 太原 030053）

0 引言

临床上将膀胱癌分成非肌层浸润性和肌层浸润性两种类型，非肌层浸润性膀胱癌患者占膀胱癌患者总人数的75%左右，而肌层浸润性膀胱癌占25%左右[1-2]。本文研究肌层浸润膀胱癌患者采用经尿道膀胱肿瘤电切除术、全身化疗、膀胱内灌注联合方案进行治疗的临床效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017年9月至2019年9月在我院接受治疗的82例肌层浸润膀胱癌患者，根据治疗方案的差别将其分成对照组和治疗组，单纯接受经尿道膀胱肿瘤电切除术治疗的41例患者为对照组，采用经尿道膀胱肿瘤电切除术、全身化疗、膀胱内灌注联合方案治疗的41例患者为治疗组。对照组中男34例，女7例；病史1～17个月，平均（5.6±0.9）个月；患者年龄42～79岁，平均（60.3±4.8）岁；治疗组中男性36例，女性5例；病史1～18个月，平均（5.3±0.8）个月；患者年龄40～74岁，平均（60.6±4.4）岁。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法。对照组：单纯接受经尿道膀胱肿瘤电切除术治疗。治疗组：采用经尿道膀胱肿瘤电切除术、全身化疗、膀胱内灌注联合方案治疗。

1.2.1 化疗：在确定局麻取得理想效果之后，实施右股动脉Seldinger穿刺并置管，置管要保证得到大大双侧的髂内动脉，在肿瘤病灶对侧的骼内动脉给予1/3量的化疗药物，患侧超选择性骼内动脉插管到膀胱动脉给予剩余剂量的药物，该侧膀胱动脉的远端位置，以明胶海绵颗粒实施非永久性栓塞处理，注入吉西他滨、顺铂的剂量标准分别为1000 mg/m2和30 mg/m2。化疗结束后3 d，常规给予3000 mL的液体，对血常规、肝、肾功能进行监测。两次化疗的间隔时间控制在4个星期左右，连续进行4次。

1.2.2 经尿道膀胱肿瘤电切除术：首先帮助患者取截石位，在确定麻醉取得成功之后可以实施经尿道膀胱肿瘤电切除术。采用等离子电切技术将肿瘤病灶切除，深度要保证能够达到膀胱肌层，部分患者的深度甚至要达到膀胱的全层，并对肿瘤病灶周围2 cm范围内的膀胱黏膜实施气化切除，将切除范围内的黏膜送检。少部分患者以经尿道钬激光对肿瘤进行切除，切除深度要达到肌层或全层水平，并取黏膜送检。

1.2.3 膀胱灌注：手术切除深度达到全层的患者术后一个星期开始接受膀胱灌注治疗，将30 mg的吡柔比星溶于40 mL浓度水平为5%的葡萄糖注射液，实施膀胱灌注化疗，30 min后可以令患者排尿。以后每个星期实施一次灌注化疗，连续8个星期后，改为每月进行一次灌注，持续治疗一年。

1.3 观察指标。①治疗前后尿液肿瘤标志物、免疫因子、生活质量评分水平；②手术治疗效果；③术后并发症情况；④术后下床活动时间、术后疼痛消失时间、术后住院总时间。

1.4 评价标准。治疗效果：显效：膀胱癌症状消失或减轻，术后检查显示病灶完全去除，尿液肿瘤标志物和免疫因子水平恢复正常；有效：膀胱癌症状减轻，术后检查显示病灶去除程度在50%以上，尿液肿瘤标志物和免疫因子水平的改善幅度达到甚至超过50%；无效：膀胱癌症状没有减轻，术后检查显示病灶去除程度没有达到50%，尿液肿瘤标志物和免疫因子水平的改善幅度没有达到50%，或病情进一步恶化，或发生转移[3]。生活质量：采用SF-36量表进行评价，共包括8个方面的36个问题，满分为100分，分数高说明生活质量高[4]。

1.5 数据处理方法。以SPSS 18.0软件处理数据，P＜0.05为有统计学意义，计数和计量资料进行χ2和t检验，以[n（%）]和（±s）表示。

2 结果

2.1 治疗前后尿液肿瘤标志物、免疫因子、生活质量评分水平。两组手术后CD3+、CD4+、尿液膀胱癌特异性核基质蛋白-1、胰岛素样生长因子-1、细胞角质蛋白 19片段抗原 21-1、血管内皮生长因子水平均低于手术前，CD8+、SF-36量表水平均高于手术前，组内数据比较P＜0.05。手术前组间数据比较P＞0.05，手术后组间数据比较P＜0.05，见表1、表2。

表1 手术前后机体免疫功能指标（±s）

表1 手术前后机体免疫功能指标（±s）

注：t、P两组治疗后组间比较，t2、P2治疗组治疗前后组内比较，t1、P1对照组治疗前后组内比较。

组别 时间 CD8+ CD4+ CD3+对照组 治疗前 28.26±2.75 35.03±2.46 56.32±3.86治疗后 32.50±3.16 31.68±1.61 49.16±2.25 t1 - 4.206 4.219 8.975 P1 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治疗组 治疗前 29.07±2.81 36.09±2.54 56.08±3.70治疗后 38.23±2.49 26.61±1.70 42.83±1.51 t2 - 7.758 11.962 16.882 P2 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t - 7.116 6.539 8.250 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治疗前后尿液肿瘤标志物和生活质量评分（±s）

表2 治疗前后尿液肿瘤标志物和生活质量评分（±s）

注：t、P两组治疗后组间比较，t2、P2治疗组治疗前后组内比较，t1、P1对照组治疗前后组内比较。

组别 时间 SF-36（分） 尿液膀胱癌特异性核基质蛋白-1(ng/mL)胰岛素样生长因子-1(pg/mL)细胞角质蛋白 19 片段抗原21-1(μg/L)血管内皮生长因子(ng/L)对照组 治疗前 54.72±6.94 7.81±1.30 69.42±10.43 19.58±2.36 427.05±82.49治疗后 82.95±8.71 5.83±1.04 39.07±5.35 9.20±0.84 322.18±51.34 t1 32.627 3.240 30.352 11.973 36.385 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治疗组 治疗前 55.29±7.64 7.58±1.35 67.39±14.32 19.46±2.74 425.27±70.51治疗后 90.37±7.20 4.68±1.05 31.89±4.25 6.14±0.97 274.29±46.08 t2 37.859 4.162 34.596 14.256 39.784 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 16.520 2.997 10.724 4.572 32.087 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手术效果。治疗组总有效率高于对照组，组间数据比较P＜0.05，见表3。

表3 总有效率数据[n(%)]

2.3 并发症。两组分别有2例和9例并发症，发生率4.9%和22.0%，且治疗组较低，组间数据比较P＜0.05。

2.4 术后下床活动、疼痛消失、住院总时间。治疗组短于对照组，组间数据比较P＜0.05，见表4。

表4 术后下床活动、疼痛消失、住院总时间（±s）

表4 术后下床活动、疼痛消失、住院总时间（±s）

组别 例数 术后下床 疼痛消失 住院总时间对照组 41 5.29±1.10 7.09±0.75 17.39±3.50治疗组 41 2.76±0.86 3.30±0.38 12.16±2.58 t - 4.251 5.127 6.513 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肌层浸润性膀胱癌患者病情的主要特点在于进展速度较快，预后往往不是十分理想，根治性膀胱切除术是该病的标准治疗方式，但该病患者的年龄普遍较高，甚至还有一部分患者会合并存在程度严重的心脏、肺部、脑血管等基础性疾病，身体状况往往不能够耐受手术治疗，且该项手术所造成的创伤性较重，术后需要进行尿路改道，对术后生活质量造成极大地不利影响，部分患者在心理上很难接受这一现实，使该手术的临床应用和推广受到了一定的限制[5]。

经尿道膀胱肿瘤电切术属于临床对膀胱癌进行治疗的一种常用方案，可对病灶实施彻底清除，并在此基础上，最大程度保存膀胱器官，使其生理功能得以保留，使手术及脏器切除对患者机体所造成的创伤程度减轻，然而由于膀胱癌病变通常具有多中心性及多发性的基本特点，使术后病情再次复发的可能性加大[6]。故适当的化疗是十分必要的，可以使病情治疗后复发的可能性降低，使生存率水平提高。膀胱灌注化疗具体指的是借助导管技术将药物直接灌注到患者的膀胱、输尿管、尿道的位置，使化疗药物对脱落或残存的病灶及病灶附近黏膜内微小原位癌产生直接作用，提高细胞杀灭能力[7-8]。且药物的浓度水平相对较大，可对肿瘤细胞产生高效的杀灭作用，减少术后复发率，此外膀胱黏膜组织的吸收能力相对较差，会使化疗药物进入血液的难度极大，减少毒副反应。

综上所述，肌层浸润膀胱癌患者采用经尿道膀胱肿瘤电切除术、全身化疗、膀胱内灌注联合方案进行治疗，可以大幅度改善尿液肿瘤标志物、免疫因子、生活质量评分水平，减少术后并发症的出现，缩短术后下床活动时间、术后疼痛消失时间、术后住院总时间，使治疗总有效率提高。