姚秋艳，吴泽生，施荣杰，杨理伟

大理大学第一附属医院 消化内科，云南 大理 671000

自发性脾破裂是临床罕见的非创伤性急症，常发生于病理性脾脏，主要因血液系统、炎症性、肿瘤性疾病导致，亦有相当一部分患者发生于无潜在疾病的脾脏[1-2]。原发性脾淋巴瘤(primary lymphoma of spleen，PLS)并发自发性脾破裂既往仅有零星病例报道，现就1例以黄疸、自发性脾破裂就诊，行脾切除术后诊断为PLS的病例报告如下。

1 病例资料

患者男性，71岁，因“腹胀、尿黄、眼黄1周”于2020年7月31日于本院就诊。患者就诊1周前无明显诱因出现腹胀、尿黄、眼黄，伴纳差、体质量减轻2 kg，无腹痛、发热、畏寒、寒战，无恶心、呕吐、呕血，无陶土样大便、皮肤瘙痒、双下肢浮肿等不适。既往否认慢性病、传染病、药物滥用史。门诊血常规检查：WBC 5.22×109/L，中性粒细胞百分比52.3%，淋巴细胞百分比33.7%，RBC 4.59 ×1012/L，Hb 128 g/L，红细胞比容 38.4%，PLT 92 ×109/L。血生化：TBil 125.9 μmol/L，DBil 108.6 μmol/L，IBil 17.3 μmol/L，ALT 157 U/L，ALP 337 U/L，AST 150 U/L，TP 53.9 g/L，Alb 30.5 g/L，GGT 240 U/L，TBA 216.8 μmol/L，血淀粉酶、乙型肝炎六项、丙型肝炎抗体、HIV回示未见异常。腹部彩超示：肝脾大，肝内、外胆管无扩张，腹腔大量积液(下腹部探及厚约8.0 cm液性暗区)。遂以“黄疸、腹腔积液查因”收入院。入院后查体：体温36.5 ℃，脉搏95次/min，呼吸20次/min，血压97/63 mm Hg。一般情况稍差，神清，全身皮肤黏膜黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常，腹平坦，全腹软，全腹轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。入院后急诊查脑钠肽正常，凝血全套：PT 14.1 s，凝血酶原时间比值1.23，PT对照 11.5 s，PT-INR 1.23，D-二聚体 2.02 μg/ml，纤维蛋白降解产物 5.91 μg/ml；肿瘤标志物：CA-125 40.08 U/ml，其余项未见异常。患者黄疸、腹腔积液、肝脾大，原因不详，行腹腔穿刺术，抽出鲜红色血性腹水，考虑患者腹腔出血可能，予急诊行腹部增强CT示：(1)脾脏不规整无强化区，脾梗塞待排；……