欧阳敬中，朱瑞利，周艳召，王征征，陈 勋，周进学，李庆军

郑州大学附属肿瘤医院 肝胆胰腺外科，郑州 450000

1 病例资料

患者女性，70岁，因“间断发热1个月余，发现胆总管下端占位3 d”于2019年7月26日于本院就诊。患者1个月余前间断发热，最高体温38.5 ℃，持续对症治疗。3 d前至当地医院就诊，查肝胆胰腺B超提示肝左叶胆管内异常回声，腹部增强CT提示胆总管下端占位。入院查体：全身皮肤黏膜无黄染，腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏肋缘下未触及，腹部未触及包块，Murphy征阴性，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。患者既往无基础疾病及重大疾病病史。实验室检查：TBil 13.3 μmol/L，DBil 10.2 μmol/L，IBil 3.6 μmol/L，ALT 137 U/L,AST 85 U/L，ALP 712 U/L，GGT 956 U/L。HBsAg阴性。异常糖链糖蛋白检测结果异常。肿瘤标志物：CEA、AFP、CA125均正常，CA19-9 78.79 U/ml。CT及磁共振胰胆管成像(MRCP)均提示胆总管下段狭窄，肝内外胆管不同程度扩张，胆囊壁厚，体积增大(图1、2)。超声示：肝内外胆管扩张，胆囊内实性占位性病变(图3)。2019年8月6日行胆总管切除+胆肠吻合+肝左外叶切除+胆囊切除+胆道镜探查术。术中探查发现肝左外叶萎缩，肝内外胆管明显扩张，直至胆总管末端，肝总管直径约3 cm，余肝脏未探及明显病灶。胆囊外观大小正常，色泽正常。依次切除胆囊、肝左外叶、胆总管中下段，送术中冰冻，结果提示：胆囊黏膜慢性炎症，腺体局灶性增生；肝左外叶胆管腺瘤；胆总管腺上皮不典型增生。术后病理回报(图4)：胆总管最大周径4.5 cm，胆总管及肝左外叶胆管内乳白色息肉样增生物，符合高级别导管内乳头状肿瘤；……