周留馨，郭 雅，袁佳琪，任 利，王海久，樊海宁，王志鑫

青海大学附属医院 a.肝胆胰外科,b.影像中心，西宁 810001

1 病例资料

患者男性，20岁，藏族，学生，因“间断右上腹疼痛3年，加重1个月”于2015年9月2日入本院。既往有密切牛、羊、犬等牧区动物接触史，3年前因腹痛就诊于当地医院行三期动态增强检查(图1a)，诊断为“肝包虫(泡型)”，长期间断口服“阿苯达唑片”治疗。此次入院查体：皮肤巩膜未见黄染。腹部平坦，腹软，右上腹肋缘下4 cm可触及包块，包块质硬，轻压痛。右上腹压痛阳性。血常规：WBC 6.62×109/L，NE% 50.64%，Hb 141 g/L，PLT 359×109/L。肝功能：ALT 515 U/L，AST 433 U/L，TP 98.2 g/L，Alb 32.1 g/L，GLB 66.1 g/L，ALP 191 U/L，GGT 150 U/L。凝血：PT 14.6 s，INR 1.21。乙型肝炎五项：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。腹部彩超：肝内实性占位，肝内胆管扩张。腹腔三期动态增强：肝S8段(1.8 cm×1.6 cm)、S5段(11.38 cm×10.13 cm)类圆形低密度影，以S5段病灶为著(图1b)。结合患者病史、查体、辅助检查，诊断：肝包虫(泡型)，慢性乙型肝炎。经科室讨论，患者肝S8段单发病灶<4 cm，可先行肝脏病损切除术+胆肠吻合术治疗肝S5段肝包虫病，术后择期行S8段病灶微波消融术，故于2015年9月16日行肝脏病损切除术+胆肠吻合术，术中可见病灶位于肝S1、S2、S3、S4、S5、S8段，大小约10 cm×8 cm，术后病理：(肝脏)包虫病。术后复查腹部CT提示：肝呈左叶切除术后改变，术区积液并部分考虑包裹(图1c)。

术后1年半(2017年2月10日)，因“腹痛、腹胀3个月余”再次住院。入院查体：皮肤巩膜可疑黄染。腹部平坦，上腹可见约10 cm陈旧性手术疤痕。腹软，右上腹压痛阳性。血常规：WBC 6.62×109/L，NE% 64.9%，Hb 110 g/L，PLT 230×109/L。肝功能：ALT 53 U/L，AST 118 U/L，TBil 35.2 μmol/L，DBil 21.6 μmol/L，IBil 13.6 μmol/L，TP 65.5 g/L，Alb 24.4 g/L，GLB 41.1 g/L，ALP372 U/L，GGT 118 U/L。凝血：PT 14.0 s，INR 1.16。入院后给予对症支持治疗，并完善影像学检查，提示“肝左叶缺如，肝S8段病灶(1.7 cm×2.2 cm)，考虑肝泡型包虫”(图1d、图2)。故诊断为：肝泡型包虫病(S8段)。经科室讨论，患者S8段单一病灶<4 cm且病灶距离肝门>2 cm，未侵犯较大的胆道及血管，故行肝S8段泡型包虫微波消融术。术后1周患者出现右上腹持续性胀痛伴右下腹隐痛。查体：皮肤巩膜黄染。腹部平坦，上腹可见约10 cm陈旧性手术疤痕，右侧腋前线第10肋间可见一直径约0.1 cm手术戳孔，内有胆汁样液体溢出。上腹压痛可疑阳性，下腹无明显压痛。……