朱刘洋，侯建存，杨 龙，童 文，张雅敏

1 天津医科大学 一中心临床学院，天津 300070；2 天津市第一中心医院 肝胆外科，天津 300192

肝原发性纤维肉瘤为肝脏罕见间叶组织恶性肿瘤，恶性度高，侵袭性强，预后较差，且影像学缺乏特异性，易误诊为肝脓肿，诊断主要依靠病理及免疫组化,该病的治疗以手术切除为主。天津市第一中心医院收治1例肝原发性纤维肉瘤误诊为肝脓肿患者，手术切除后近期随访预后良好，现结合文献总结报道如下。

1 病例资料

患者女性，68岁，主因“上腹胀痛3个月余”于2020年3月2日入天津市第一中心医院。2019年11月末，患者出现上腹胀痛，间断午后发热，最高39.1 ℃，不伴腹泻、黄疸，2019年12月4日就诊于当地医院行腹部增强MRI提示肝脓肿，抗炎治疗后症状缓解出院。之后患者间断至当地医院复查，腹部CT均提示肝脓肿。2020年2月10日患者腹痛症状复发加重，再次就诊于当地医院行腹部MRI提示肝内多发脓肿伴肝周积液，肝穿刺活检病理提示纤维组织慢性炎症，予以肝脓肿穿刺引流，无明显脓液引出，症状无缓解。2020年3月2日入本院，查体：体温37.6 ℃，腹平坦，腹软，可见右上腹引流管，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及腹部包块，肝脾肋下均未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。实验室检查：WBC 8.73×109/L，电解质及肝肾功能均正常，AFP、CEA、CA19-9未见异常，腹部增强CT示：肝右叶低密度影，增强后可见轻度不均匀强化，其内多发不规则更低密度(图1)。经多学科会诊后考虑肝脓肿诊断证据不足，恶性占位可能性较高，建议手术治疗，患者及家属同意手术治疗。……