李 静，李 鑫，张 辉，徐有青

首都医科大学附属北京天坛医院 消化内科，北京 100070

胰腺占位性病变是临床常见病症，根据疾病性质可分为实性占位和囊性占位，而胰腺实性占位包括胰腺癌、慢性胰腺炎性肿块、胰腺神经内分泌肿瘤。其中，胰腺癌以恶性度高、侵袭性强、预后差著称，5年生存率<6%[1]，胰腺癌确诊越早，5年生存率就越高。但只有约10.0%的胰腺癌在早期被诊断，而早期胰腺癌的5年生存率可达34.3%[2]。可见不同性质的病变预后天壤之别，临床医生更关心胰腺实性占位的早期诊断。诊断方法首选各种非侵入性成像方式，包括CT、超声和磁共振成像技术，但胰腺作为后腹膜脏器，上述检查的敏感度和特异度都差强人意，近年研究发现超声内镜(EUS)对胰胆系统疾病的诊断价值更高，但在胰腺实性占位的鉴别诊断方面仍存在一定困难。随着内镜技术的精进，EUS附加技术的发展，造影增强超声内镜(CE-EUS)弥补了上述不足。本文就CE-EUS、增强CT(CE-CT)对胰腺实性占位的诊断价值进行比较与探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月—2019年12月于本院就诊的胰腺实性占位患者，纳入标准：(1)均于同一次住院期间行EUS与超声造影、腹部CE-CT检查；(2)所有病例均经EUS引导下细针抽吸活检(endoscopic ultrasound guided fine-needle aspiration，EUS-FNA)或手术后病理确诊；(3)完成至少为期1年随诊。

1.2 检查方法 所有患者空腹完善腹部增强CT(Siemens SOMATOM Sensation 16 螺旋CT )检查，由经验丰富的内镜医生完成EUS(奥林巴斯EUS GF-UE 260)检查。EUS检查方法：患者空腹，左侧卧位，口服利多卡因胶浆局部麻醉下行EUS检查，超声探头置于十二指肠和胃体、胃底，根据肠系膜上动、静脉，脾动、静脉，左肾，左侧肾上腺，脾脏等解剖标志，可将胰腺划分为胰腺钩突、头部、颈部、体部、尾部5个区域。观察胰腺病变的大小、形态、位置、边缘及回声强度。不同性质胰腺占位病变EUS下表现：(1)胰腺癌，典型的胰腺癌在普通EUS下表现为边缘不规则的不均质低回声肿块。其中直径<2 cm的胰腺癌，称为小胰癌。造影增强后病灶强化不明显，周边正常胰腺明显强化，增强后的病灶与正常胰腺对比增强，为慢进快退型。(2)慢性胰腺炎性肿块，根据Wiersema标准[3]，可见胰腺实质内存在有或无声影的高回声团、主胰管结石、胰腺呈蜂窝状或小叶状改变、胰腺囊肿、胰管扩张等特征性改变。造影后与正常胰腺组织同步强化，原低回声病灶消失。(3)胰腺神经内分泌肿瘤，可见胰腺内圆形或椭圆形低回声影，边界清晰，内部回声均匀或不均匀，血流信号丰富，增强后为快进快退，高增强。

1.3 随诊 所有患者每半年～1年复查1次EUS检查，必要时行EUS-FNA检查。

1.4 伦理学审查 本研究经由首都医科大学附属北京天坛医院伦理委员会审核。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计算CE-EUS、CE-CT诊断胰腺实性占位的准确率、敏感度、特异度、Youden指数。准确率=(真阳性)+(真阴性)/总例数。

2 结果

2.1 一般资料 共有78例胰腺实性占位患者纳入研究，其中男 44例，女34例，年龄33～87岁。……