刘益均，吴 乔

1 重庆市荣昌区人民医院 肝胆外科，重庆 402460；2 重庆医科大学第一附属医院 肝胆外科，重庆 400042

目前，胆总管结石的治疗从传统的开腹或腹腔镜胆总管探查取石术逐渐过渡到内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的内镜治疗[1-3]。但对于直径偏大的结石，多数认为在直径>2 cm时，传统的十二指肠镜下行胆总管括约肌切开及十二指肠乳头括约肌球囊扩张，均不能满意取石，尤其合并胆总管远端不明性质狭窄者，取石及相关必要的组织活检显得更为困难[4-6]。然而内镜直视系统SpyGlass的使用对胆道疾病的诊断与治疗发生了划时代的进步。十二指肠镜结合经口胆道镜直视下的能量碎石，使胆总管困难结石经内镜方式一次性取尽变成可能。本文分析重庆医科大学附属第一医院肝胆外科实施的在ERCP操作下行内镜直视系统SpyGlass联合液电碎石治疗直径>2 cm胆总管困难结石的临床效果及安全性，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年12月—2020年5月重庆医科大学第一附属医院肝胆外科行ERCP取石治疗的困难胆总管结石患者20例。困难结石定义：(1)直径>2 cm(图1、2)、结石嵌顿、多个结石、质地硬、不规则铸形结石；(2)解剖变异，壶腹部憩室、胆管狭窄、胆管扭曲、胆总管远端过短。所有纳入研究的患者既往无腹部手术史，无ERCP治疗史，无影响凝血功能的疾病及用药史。

图1 困难结石的CT图像直径测量

图2 困难结石的ERCP造影直径测量

1.2 术前准备 术前行心肺功能检查，排除有消化道梗阻、凝血功能障碍及有常规绝对手术禁忌的患者。术前签……