刘 龙，时 克,2，张 群，冉崇平，侯 杰,2，张 艺，王宪波

1 首都医科大学附属北京地坛医院 中西医结合中心，北京 100015；2 北京中医药大学 第一临床医学院，北京 100700

肝细胞癌(HCC)已成为癌症相关死亡的第三大常见原因，HBV感染是HCC的主要病因[1]。HCC的早期诊断可以提高疗效，改善患者的预后，因此预测HCC发生具有重要意义[2]。长期抗病毒治疗，例如一线口服核苷(酸)类似物(NAs)恩替卡韦(ETV)和替诺福韦(TDF)，可以抑制HBV DNA复制，降低HCC的发病率，但并不能完全消除HCC[3-4]。此外，肝纤维化的严重程度是HCC的重要危险因素[5]。

国外研究表明，肝纤维化无创评分如FIB-4[6]、APRI[7]可以预测CHB患者发生HCC的风险[8]。最近基于我国CHB患者建立了预测肝纤维化的新评分——Modified FIB-4 index (mFIB-4)，包括年龄、AST、ALT和PLT[9]。本研究通过回顾性分析本院治疗的CHB患者临床资料，探究影响CHB患者发生HCC的危险因素，比较不同肝纤维化评分对HCC发生的预测价值和准确性，并对患者进行风险分层，确定发生HCC的高风险人群。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2013年1月—2015年6月在北京地坛医院诊治的CHB患者，且随访时间大于3年。研究终点为确诊HCC或最终随访日期2019年1月。

1.2 诊断标准 慢性乙型肝炎：HBsAg和/或HBV DNA 阳性6个月以上，ALT 持续或反复升高，或有肝组织学病变[10]。

代偿期肝硬化(下列四条之一)：(1)组织学符合肝硬化诊断；(2)内镜显示食管胃静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压；(3)B超或CT检查提示肝硬化或门静脉高压特征如脾大、门静脉≥1.3 cm；(4)无组织学、内镜或影像学检查者，以下检查指标异常提示存在肝硬化(需符合3条中2条)，①PLT<100×109/L，且无其他原因；②Alb<35 g /L，排除营养不良或肾脏疾病；③ INR>1.3或PT延长[11]。

HCC：(1)组织学检查呈阳性；……