裴德翠，文思思，胡海春，郑秀霞，李林飞，邓杰文

广州市花都区人民医院 输血科，广州 510800

肝脏是合成大部分凝血因子、纤溶相关蛋白以及促血小板生成素的部位，其在止血系统中起着核心作用。肝硬化患者凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)等常规凝血实验室检查结果经常出现异常。PT和APTT的延长暗示出血风险，因此，通过输注新鲜冰冻血浆(FFP)纠正PT和APTT以预防出血在临床比较常见[1]。然而，最近的研究[2]表明，肝病患者的凝血存在再平衡状态，凝血因子的缺陷可以通过抗凝血因子的相应变化得到补偿。常规凝血试验不能准确反应肝病患者体内凝血状况，因为这些检测不能评估细胞的贡献以及抗凝因子的影响，也没有临床证据[3]表明术前常规检测能预测肝病患者侵入性操作的出血风险。作者临床数据[4]分析也显示，肝病患者习惯性输注FFP治疗或预防出血效果不显著，一些患者甚至表现越输注FFP凝血检验结果越差，出血越来越明显。

血栓弹力图(thromboelastography，TEG)是由血栓弹性描记仪描记血凝块形成速度、强度以及溶解全过程的曲线图，是一种能动态分析血小板(PLT)、凝血因子、纤维蛋白原(FIB)等血液成分之间相互作用的出凝血监测手段。其最早被用于肝移植患者的凝血功能监测及指导血液成分输注和抗纤溶治疗，随后逐渐用于心脏手术、创伤、产妇、血友病等出凝血性疾病的管理[3,5]。由于其采用全血，综合考虑到了促凝、抗凝及纤溶等止凝血相关的所有因子的作用，其在肝病患者再平衡止血机制、特定并发症以及血液成分使用等方面的研究应用也逐渐增多[6]。……