余敏睿，杨 杰，王进勇，周 波，姜 镔，邓宝成

1 中国医科大学附属第一医院 a.传染科，b.临床流行病教研室，c.超声科，沈阳 110000；2 浙江大学医学院附属第四医院 感染科，浙江 义乌 322000

食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices，GEV)引起的急性出血是肝硬化最致命的并发症之一，也是肝硬化患者常见死亡原因之一[1]。GEV的静脉曲张程度是重要的出血危险因素，中重度GEV出血凶险，难以控制，威胁患者生命[1-2]。中华医学会[1,3]建议对诊断为肝硬化的患者均应行胃镜检查以判断是否伴有GEV及其危险程度，同时胃镜检查也被认为是诊断GEV的金标准。然而，胃镜检查耗时长、经费高，且患者依从性差，难以成为长期随诊观察的检查方法，临床亟需便于随诊的无创检查方法。

GEV发生发展的根本原因是门静脉高压(portal hypertension，PH)。PH不仅会引起脾大，甚至会导致脾脏血流量改变、组织增生和纤维化[4]，因此，利用脾硬度预测GEV具有一定理论依据。BavenoⅣ共识[2]认为：瞬时弹性成像技术(transient elastography,TE)可用于识别早期慢性肝病合并临床显著静脉曲张患者。然而一项荟萃分析[5]评估了TE检测肝硬化患者GEV的效果得出结论：由于不同的临界值、不同病因，TE测量的肝硬度不能准确判断食管静脉曲张的大小。且与二维剪切波弹性成像(two-dimensional shear wave elastography,2D-SWE)相比，TE易受肥胖、腹水、炎症等因素影响，而2D-SWE更能反映组织弹性真实情况[6]。2D-SWE既解决了TE无二维图像对比，易受腹腔积液、肋间隙过窄、肥胖等因素限制的问题，又弥补了声辐射力脉冲成像取样面积有限，只能检测聚焦点附近组织弹性的缺点[7]。在2D-SWE评估慢性乙型肝炎肝纤维化临床应用指南中指出：目前运用2D-SWE评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化的相关文献还不多，尤其缺少以病理结果为对照的研究[8-9]。……