贾丹丹，朱桂英，廖诗瑶，章 慧，郭 慧，杨莉莉，王长淼

大连医科大学附属第一医院 中西医结合普外科，辽宁 大连 116000

营养支持治疗对肝病患者有着举足轻重的作用。1981年Fischer等[1]对有关肝性脑病(HE)和肝功能不全的营养治疗进行了讨论。1997年，欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)首次针对肝病营养制定了相关指南[2]，提出相关通用术语、定义、诊断和治疗标准。2006年，ESPEN指南关注了酒精性脂肪性肝病(ASH)、肝硬化及肝移植患者的肠内营养(EN)方案[3]；2009年，ESPEN指南[4]关注了ASH、肝硬化、急性肝衰竭(ALF)肠外营养(PN)相关问题。随着临床实践和研究数据的不断积累，ESPEN工作组专家依据已发表的指南[5]及临床证据，于2020年12月在ClinicalNutrition发表2020年版肝病临床营养实践指南[6](以下简称新指南)。

新指南基于苏格兰校际指南网络方法[7]、ESPEN的标准操作程序[8]，将所选文献划分为1～4个等级，根据所分配的证据，将推荐意见的级别分为A/B/0/GPP(根据指南开发小组的临床经验推荐的最佳实践要点)4个等级，所有建议不仅基于证据，还经过专家共识过程，依据ESPEN成员同意与否，对其发表的评论划分为强烈共识、共识、大多数同意和无共识4个级别。新指南在内容上未有明显变化，主要涵盖了肝病患者营养状况评估以及ALF、ASH、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化、肝移植患者的营养代谢管理；在行文模式上，改变了以往的问答行文模式，将精华部分尽可能转换为流程图的形式，以疾病分类的模式阐述，并对评论进行精简，对建议、陈述和声明进行重新排序使内容更具逻辑性，更便于其在临床实践运用。……