耿家宝，于乐成

东部战区总医院 感染病科/肝病治疗中心，南京 210002

2019年以来，严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)引起的冠状病毒病-2019(coronavirus disease 2019，COVID-19；国内习惯称为新型冠状病毒肺炎)疫情肆虐全球。据世界卫生组织(WHO)评估，截至2021年1月，全球已有近1亿人感染SARS-CoV-2。有慢性肝病(chronic liver diseases，CLD)的人群，尤其是肝硬化、肝胆恶性肿瘤、等待肝移植以及肝移植后处于免疫抑制状态的患者，发生各种感染的风险较高，感染后病死率也较高。同理，肝硬化患者感染SARS-CoV-2后出现严重临床过程的风险很高。因此，CLD患者尽早接种包括SARS-Cov-2疫苗在内的相关病原体疫苗是一种重要的保护措施。然而，由于CLD患者的免疫功能受损，接种疫苗后的免疫应答可能不够充分。COVID-19疫情极大地刺激了相关疫苗的研发，数种疫苗已进入Ⅲ期临床试验；在健康人群中进行的初步研究显示，接种这些疫苗在短期内是安全的、可诱导免疫应答的和有效的。然而，尽管美国和欧洲目前已批准部分COVID-19疫苗上市，但这些疫苗在肝硬化、肝胆肿瘤、肝移植术后等CLD患者中的有效性、免疫力持续时间及长期安全性尚属未知。本文总结了CLD患者接种疫苗的安全性、免疫原性和有效性相关数据，并探讨了这些认知对CLD患者接种COVID-19疫苗的影响。

1 疫苗在CLD(包括肝胆恶性肿瘤)患者中的有效性和安全性

CLD患者为感染性疾病的高危人群，个体感染风险的大小与CLD的病因、合并症、合并用药和疾病所处阶段等因素相关。随着CLD的进展和年龄的增大，机体对特定疫苗抗原诱发的免疫应答和免疫记忆也下降。……