张钟成 邓鑫浩

（1、河源市源城区高埔岗卫生服务中心，广东 河源517025；2、河源市中医院，广东 河源517000）

老年高血压（Elderly Hypertension，EHPT）为临床常见的发生于65岁以上老年群体的心血管疾病，可累及心、脑、肾等器官，严重者可导致猝死，对患者危害较大。西医治疗EHPT多采用钙通道阻滞剂、利尿剂等降压药物，其中硝苯地平属于短效钙通道阻滞剂降压药物，可通过阻滞电压依赖L-型钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而达到降低阻力血管收缩反应、降血压等作用，但仍有部分患者血压水平控制欠佳。中医学在治疗疾病方面讲究辨证论治，可能有助于提升治疗效果。天麻钩藤汤由天麻、钩藤等多味中药制成，具有解毒降压、平肝潜阳之效，在EHPT防治方面具有独特优势[1]。鉴于此，本研究探讨天麻钩藤汤加减对EHPT患者血压、血脂水平及血液流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2019年5月至2020年7月我院收治的80例EHPT患者的临床资料，将应用常规西药治疗的36例患者纳入对照组，将应用天麻钩藤汤加减联合常规西药治疗的44例患者纳入观察组。

诊断标准：西医符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》[2]中EHPT诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中EHPT诊断标准，辩证为肝阳上亢型，主症：头痛、急躁易怒、眩晕；次症：耳鸣、口干、失眠健忘；舌脉：舌红、苔黄，脉弦数。

纳入标准：（1）入组前2周内未用过相关降压药；（2）符合上述诊断标准；（3）临床资料保存完整；（4）年龄≥65岁。排除标准：（1）严重精神障碍；（2）肺动脉高压患者；（3）存在其他严重原发性疾病。

1.2 方法

两组就诊后，均予以合理膳食、戒烟戒酒、合理控制体重等常规指导。

1.2.1 对照组 采用常规西药治疗，予以硝苯地平片（山西国润制药，生产批号20190324、20200115规格：10mg×25片）口服治疗，10-20mg/次，3次/d。连续治疗2周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，加用天麻钩藤汤加减治疗，药方组成：钩藤12g、天麻9g、生龙骨15g、桑枝15g、夏枯草15g、生牡蛎15g、川牛膝12g、黄芩10g、白蒺藜10g、栀子10g、石决明10g、益母草9g、菊花9g豨、签草9g、茯神9g、桑寄生9g、杜仲9g、首乌藤9g、炙甘草6g。随症加减：若患者头部麻木，则加僵蚕10g；若患者头痛，则加蔓荆子10g；若患者气短乏力，则加黄芪15g、党参10g；若患者便秘，则加肉苁蓉10g、大黄6g。1剂/d，加水煎服取药液200mL，分别于早晚各温服100mL。连续治疗2周。

1.3 评价指标

治疗前及治疗2周后：（1）分别于清晨8:00使用电子血压计测量两组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）水平；（2）分别采集两组清晨8:00空腹静脉血10mL，离心取血清后使用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特公司，AU680型）检测两组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平；使用全自动血流变检测仪（上海涵飞医疗器械，KES-900F型）检测两组血浆粘度（PV）、全血高切黏度（BVH）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，以n（%）表示计数资料，采用χ2检验；以±s表示计量资料，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较（±s）

表1 两组基线资料比较（±s）

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）4436男2520女1916年龄（岁）72.26±2.3472.31±2.290.0960.924病程（年）3.51±0.363.54±0.310.3940.694性别（n）0.0130.910

2.2 血压、血脂水平比较

治疗后，两组DBP、SBP、TG、TC水平均较治疗前降低，且观察组DBP、SBP、TG、TC水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前、后两组血压、血脂水平比较（±s）

表2 治疗前、后两组血压、血脂水平比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P<0.05。

组别观察组对照组t值P值例数（n）4436治疗前101.35±4.85101.16±4.790.1750.861治疗后75.32±3.21*84.26±3.87*11.297<0.001治疗前173.54±5.32174.02±5.350.4010.690治疗后122.41±3.26*131.26±4.18*10.640<0.001治疗前2.95±0.562.89±0.570.4730.637治疗后1.43±0.48*1.94±0.51*4.597<0.001治疗前7.21±0.647.19±0.650.1380.891治疗后3.58±0.37*4.63±0.52*10.532<0.001 DBP（mmHg） SBP（mmHg） TG（mmol/L） TC（mmol/L）

2.3 两组血液流变学指标比较

治疗后，两组PV、BVH水平均较治疗前降低，且观察组PV、BVH水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前、后两组血液流变学指标比较（±s，mPa·s）

表3 治疗前、后两组血液流变学指标比较（±s，mPa·s）

注：与本组治疗前相比，*P<0.05。

组别观察组对照组t值P值例数（n）4436治疗前2.85±0.822.89±0.830.2160.830治疗后1.63±0.45*1.92±0.41*2.9840.004治疗前7.37±0.857.39±0.810.1070.915治疗后4.09±0.73*5.47±0.68*8.673＜0.001 PV BVH

3 讨论

老年群体随着年龄增长，机体主动脉结构出现变化，出现血流动力学改变等现象，易和环境等因素发生综合作用，引发EHPT疾病，若未能开展及时有效治疗，可引发多种严重并发症，威胁患者生命安全。

于娓娓[4]研究结果显示，高血压患者采用天麻钩藤汤加减联合常规西药治疗后DBP、SBP、TG、TC、PV、BVH水平均较治疗前降低，与本研究结果治疗后观察组DBP、SBP、TG、TC、PV、BVH水平均低于对照组一致；魏嘉琦[5]等研究结果显示，高血压患者采用天麻钩藤饮治疗后DBP、SBP水平均较治疗前降低，头痛、眩晕等临床症状均得到改善，与本研究结果相近，表明EHPT患者应用天麻钩藤汤加减治疗，能够有效降低血压、血脂水平，改善血液流变学指标。分析其原因在于，EHPT依据其临床症状，中医将其归于“头痛”、“眩晕”范畴，其病因为肝阳上亢、瘀血阻络，故临床治疗中应遵循清热活血、补益肝肾等原则。而天麻钩藤汤中，天麻具有祛风通络、平肝潜阳之效；钩藤具有清热平肝、息风定惊之效；生龙骨具有清热润肺、重镇安神之效；桑枝具有祛湿通络、生津养血之效；夏枯草具有清热解毒、散结消肿之效；生牡蛎具有滋阴潜阳之效；川牛膝、益母草具有逐瘀通利、活血调经之效；黄芩、豨 签草具有泻火解毒之效；白蒺藜具有散结祛瘀、平肝潜阳之效；栀子、茯神、首乌藤具有泻火除烦、宁心安神、祛风通络之效；石决明具有清肝潜阳之效；菊花具有平肝解毒之效；桑寄生具有补肝益肾之效；杜仲具有固经补肝之效。且现代药理研究表明，天麻中含有天麻素、天麻苷元等多种化学成分，具有镇静降压作用，同时可保护心肌缺血，增强机体免疫力[6]；钩藤中含有钩藤碱、异钩藤碱等多种有效成分，具有镇静抗惊厥作用，同时可抑制血管内皮细胞生成自由基，达到保护血管，降压效果[7]；杜仲可发挥降低胆固醇、血脂作用，能够使冠状动脉血液循环得到一定促进，改善机体免疫力，达到降压效果[8]。

综上所述，EHPT患者应用天麻钩藤汤加减治疗，能够有效降低血压、血脂水平，改善血液流变学指标。