徐昭芳 李秀娟

（宁德市中医院，福建 宁德352100）

冠心病是临床常见的疾病，多发于中老年群体，且受到不良生活习惯、饮食结构改变及人口老龄化趋势加快等因素影响，其发病率逐渐增加。胃癌则是全球范围内发病率最高的恶性肿瘤疾病之一，因此其可能会与冠心病合并发作，会加重患者的病情，对其生命安全产生威胁。受到疾病症状影响，治疗过程中患者很容易出现负面情绪，再加上其对疾病的认知欠缺或错误，导致患者的治疗依从性较差，部分患者甚至对治疗产生抗拒情绪，影响治疗效果[1]。基于上述情况，在治疗过程中给予患者有效的护理干预十分必要，责任制护理是一种先进的护理模式，具有可行性，能够使其遵医行为提升，为分析该护理模式的应用效果而展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开展时间是2018年3月到2020年7月，纳入82例对象，均患有冠心病合并胃癌，依照抽签结果将其分成实验组和对照组。两组患者的相关资料比较，结果均显示两组差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）相关检查结果与冠心病诊断标准[2]一致，同时合并胃癌；（2）知晓研究详情且自愿参加；（3）积极配合研究且意识清晰。排除标准：（1）存在精神障碍疾病或认知障碍；（2）存在严重器官疾病；（3）存在血液系统疾病或其他恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规护理，主要为：健康教育，以患者理解能力为基础，为其介绍疾病的相关知识，提高其重视程度，树立正确认知；饮食护理，根据患者的喜好为其制定科学合理的饮食方案；用药指导，为患者介绍遵医用药的重要性，监督患者服药；心理护理，通过沟通交流、听歌、看书等方式缓解等。

1.2.2 实验组 在对照组的基础上应用责任制护理，具体措施是：（1）对岗位层级进行设置，以科室实际情况为基础，结合护理人员的工作经验、年限、职称等设置各个岗位的分级，保证护理人员的分工明确，确定其责任范围。举例说明：二级责任护士负责新型护理技术的实施与危重症患者的护理，同时其要对下级护理人员护理工作的开展情况进行指导和监督；一级护士负责较轻病情患者的护理；助理护士负责基础护理及协助患者进行外出检查等。（2）定期组织培训，每个月或每个季度由科室组织培训，其内容为胃癌、冠心病及二者合并发作方面的护理知识，以此强化护理人员的专业能力与综合素质，不同层级护理人员的培训内容有所差异，一级责任护士为沟通技巧、专科理论知识的实践能力等，二级责任护士为科研创新能力、护理技能、特殊护理问题等；助理护士则为专科知识。（3）成立护理小组，共挑选五名成员，实施医护一体化责任制，将科室的护理人员划分成多个小组，每个小组中包含一级助理护士、二线医生、一线医生及一级责任护士，为每个小组分配床位，调整工作时间。（4）定期检查，所有护理人员要严格按照护理方案实施护理，结合患者的实际情况与需求对患者开展针对性护理，对已完成的护理内容进行标记，防止出现遗漏；整个护理期间，护士长要定期进行检查，对其中存在的不足之处进行记录，同时做出指导。（5）所有护理人员要在患者出院前完善所负责患者的小结工作，并对护理质量进行评估，找出护理期间存在的问题，并制定解决措施以完善。

1.3 评价标准

（1）遵医行为。以问卷[3]测评两组患者护理前、后的遵医行为情况，包含：控制饮食、遵医用药、定期复查及坚持运动四项内容，总分值为16分，评分越高则遵医行为越差，比照两组的平均分。（2）心功能指标。测量两组患者护理前与护理后的心功能指标[4]，包含：左室射血分数、左室收缩末期内径与左室舒张末期内径。计算平均值并对比。

1.4 统计学方法

数据全部录入到SPSS22.0统计学软件中。计数资料使用χ2检验，描述为n（%）。计量资料使用t检验，描述为±s。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的相关资料数据比较

两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者的相关资料数据比较[n(%)/±s]

表1 两组患者的相关资料数据比较[n(%)/±s]

性别0.205>0.05组别对照组实验组χ2/t值P值例数（n）4141男性26（63.41）24（58.54）女性15（36.59）17（41.46）病程（年）4.61±0.694.64±0.750.189>0.05年龄（岁）61.96±4.8562.23±5.160.244>0.05

2.2 两组遵医行为比较

相比护理前，两组患者遵医行为评分均降低，且与对照组相比，实验组患者的降低幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理前、后的遵医行为测评结果比较（±s，分）

表2 两组患者护理前、后的遵医行为测评结果比较（±s，分）

注：对照组护理前后比较，t=14.091，P<0.05；实验组护理前后比较，t=29.487，P<0.05。

组别对照组实验组t值P值例数（n）4141护理前13.92±1.5614.09±1.520.500>0.05护理后9.38±1.355.53±1.0714.311<0.05

2.3 两组心功能指标比较

比照护理前，两组护理后的左室射血分数均降低，且相比对照组，实验组的降低幅度更大；相比护理前，两组患者护理后的左室收缩末期内径与左室舒张末期内径均降低，且与对照组相比，实验组患者的降低幅度均更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理前、后的心功能指标测量结果比较（±s）

表3 两组患者护理前、后的心功能指标测量结果比较（±s）

注：相比护理前，※P<0.05。

组别对照组实验组t值P值例数（n）4141护理前37.64±8.8538.32±7.750.3701>0.05护理后41.02±6.54※47.32±8.21※3.8432<0.05护理前58.23±6.8557.96±8.310.1605>0.05护理后55.22±6.04※47.31±4.32※6.8205<0.05护理前67.32±7.6568.11±8.540.4412>0.05护理后64.81±4.12※59.35±3.97※6.1105<0.05左室射血分数（%） 左室收缩末期内径（mm） 左室舒张末期内径（mm）

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病，会使患者出现多种临床症状，如胸痛、呼吸困难、恶心、乏力、胸闷等；胃癌是恶性肿瘤疾病，会使患者出现吞咽困难、呕吐、食欲减退、呕血、上腹痛等临床症状；两种疾病均与年龄、不良饮食习惯、遗传因素、不良生活习惯存在关系，因此有合并存在的可能性，虽然较为少见，但病情严重且复杂[5]。

目前临床可通过药物、手术等措施对冠心病合并胃癌患者进行治疗，但其治疗效果会受到遵医行为影响，因此应采取有效的护理措施进行干预，提升其遵医行为。以往临床主要应用常规护理干预，但其效果不佳，可应用责任制护理具有可行性，该护理模式极为先进，其对护理人员的护理范畴十分重视，可结合其职称、工作经验等对其职责进行量化，能够使其认真履行工作职责，可保证其工作效率提高。将责任制护理应用于冠心病合并胃癌患者中能够提高护理质量及效果，可提高患者对疾病的了解与认知，同时能够改善其负面情绪，使其更加积极且主动配合护理及治疗工作，遵医性提高，进而保证病情控制效果[6]。为分析对冠心病合并胃癌患者应用责任制护理的效果，以82例冠心病合并胃癌患者为观察对象进行比照研究，其结果显示：比照护理前，两组护理后的遵医行为评分与左室射血分数均降低，且相比对照组，实验组的降低幅度更大；相比护理前，两组患者护理后的左室收缩末期内径与左室舒张末期内径均降低，且与对照组相比，实验组患者的降低幅度均更大（P<0.05）。上述措施与患者的实际情况相符，可从多方面给予患者干预及照顾，能够改善患者的遵医行为，使其治疗依从性提高，可积极配合医护人员的护理工作与治疗工作，进而保证治疗效果提高，使其心功能指标改善，上述结果充分证实了责任制护理的有效性，且符合陈翠[7]的研究结果。上述对比差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对冠心病合并胃癌患者应用责任制护理可起到理想效果，能够提升患者的遵医行为，同时可改善患者的心功能。