徐伊闻 林妮静 陈文惠 张 泓 林雁萍

（福建省立医院，福建 福州350001）

冠心病的病程较长，患者在长期的治疗过程中容易因自身疾病、疗效不显著等因素的影响而产生焦虑、抑郁等负面情绪。冠心病合并抑郁症在临床中比较常见，会对疾病康复、生活质量产生影响，因此需要在患者治疗期间针对其病情及心理状态进行积极的护理干预[1，2]。双心护理是一种关注患者精神心理问题以及心脏功能的护理模式。本文就双心护理在该病患者中的实施效果进行观察，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2019年4月至2020年3月期间在本院接受救治的冠心病合并抑郁症患者中随机择取90例开展研究，按照入院先后顺序分别纳入对照组、观察组。

纳入标准：（1）所有患者均经动态心电图检查、冠脉造影检查明确诊断为冠心病，并符合《中国抑郁障碍防治指南(第二版)》中关于抑郁症的诊断标准；（2）生命体征稳定，无肝肾功能异常者；（3）临床资料齐全者。排除标准：（1）存在心力衰竭的患者；（2）患有神经系统疾病、精神疾病的患者；（3）存在其他心理疾病的患者；（4）在研究期间中途失访者。

对照组共有44例，男23例，女21例；年龄49-78岁，平均（70.35±3.71）岁；病程为4-10个月，平均（5.77±1.39）个月。观察组共有46例，男24例，女22例；年龄50-79岁，平均（70.42±3.76）岁；病程为5-12个月，平均（5.84±1.43）个月。

研究对象的一般资料进行比较存在均衡性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规护理。责任护士指导并协助患者完成各项临床检查，口头讲解健康知识并指导患者合理用药，遵医嘱进行常规日常护理。

1.2.2 观察组：双心护理。（1）建立“双心”护理小组：组员包括心内科医师、心理医师、护士，心理医师对心内科医师及护士进行心理学知识方面的培训，在患者住院期间每周与心内科医师及护士查房一次。小组成员与患者及其家属共同讨论制定护理计划。护士全程观察患者的生活方式，及时将不当之处告知医师，予以患者生理、心理等方面的帮助。（2）心理干预：护理人员在患者入院后及时评估其心理状态，通过积极、乐观的语言关心患者，充分运用沟通技巧引导患者合理发泄负面情绪，通过心理暗示、放松疗法帮助患者释放心理压力，提升依从性；引导患者回顾自己在疾病治疗中付出的努力，并鼓励肯定患者，介绍实现下一阶段目标需要付出的努力，帮助患者建立阶段性目标以及治疗信心；患者家属对患者加强关心和照顾。（3）心脏护理：①认知干预：责任护士掌握患者对疾病相关知识的了解情况，针对患者的知识薄弱项进行一对一的指导，纠正错误观念，促使患者了解遵医用药的重要性。②放松指导：责任护士通过视频教学、示范等方式让患者熟悉掌握心脏康复锻炼方法，并定期进行散步、健身操等有氧运动，训练时必须有家属或护理人员陪同在侧，当出现不适时及时停止活动并原地休息。多组织病友交流会，鼓励病友之间多安慰和帮助，促使患者治疗信心增加。③生活方式干预：结合患者的饮食喜好和病情制定并适时调整饮食方案，帮助患者形成规律的作息习惯，为患者创造安静、舒适、干净的病房环境，室内定时播放轻音乐，为患者创造良好的睡眠环境，并叮嘱患者睡前不得食用刺激性食物。

1.3 观察指标及判定标准

（1）两组患者在干预前后填写汉密顿抑郁量表（HAMD），共有17个条目，其中7分以下表示无抑郁情绪，7-17分、17-24分、＞24分依次表示可能存在抑郁症、肯定有抑郁症、严重抑郁症，分值越低，抑郁程度越轻[3]。

（2）对两组患者干预前后的心功能进行测定，选用美国GE公司生产的Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪测定心排出量（CO）、左室射血分数（LVEF）。

（3）观察两组患者干预前后的心绞痛发作次数及持续时间。

（4）评价两组干预前后的睡眠质量，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）运用健康调查简表（SF-36）的分值区间为0-21分，分值越高，提示睡眠质量越差。同时对两组患者的生活质量进行评估，共有8个维度36个条目，采用百分制，分值同生活质量呈正比[4]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组抑郁评分比较

组间比较干预前的抑郁评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后的抑郁评分比对照组低，两组干预后的抑郁评分均较干预前降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较两组的抑郁评分（±s，分）

表1 比较两组的抑郁评分（±s，分）

注：对照组干预前后比较，t=23.761，P=0.001；观察组干预前后比较，t=36.491，P=0.001。

组别对照组观察组t值P值例数（n）4446干预前14.55±1.3914.60±1.420.1690.866干预后8.31±1.055.64±0.8713.1600.001

2.2 两组心功能指标比较

组间对比干预前的心功能区别不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，组间比较心功能，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且两组患者的CO、LVEF均比对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 比较两组的心功能指标（±s）

表2 比较两组的心功能指标（±s）

注：对照组干预前后比较，t CO=13.732，P=0.001，t LVEF=9.362，P=0.001；观察组干预前后比较，t CO=20.296，P=0.001，t LVEF=16.548，P=0.001。

组别对照组（n=44）观察组（n=46）t值P值干预前3.01±0.322.96±0.380.6740.502干预后4.17±0.465.01±0.577.6730.001干预前42.15±3.0442.20±3.090.0770.939干预后48.64±3.4555.06±4.277.8250.001 CO（L/min） LVEF（%）

2.3 两组心绞痛发作次数及持续时间比较

组间比较干预前的心绞痛发作次数及持续时间相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组组内比较干预前、干预后的心绞痛发作次数及持续时间，干预后优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者干预后的心绞痛发作次数比对照组少，心绞痛持续时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 比较两组的心绞痛发作次数及持续时间（±s）

表3 比较两组的心绞痛发作次数及持续时间（±s）

注：对照组干预前后比较，t心绞痛发作次数=10.196，P=0.001，t心绞痛持续时间=8.323，P=0.001；观察组干预前后比较，t心绞痛发作次数=27.229，P=0.001，t心绞痛持续时间=20.039，P=0.001。

组别对照组（n=44）观察组（n=46）t值P值干预前3.46±0.573.44±0.540.1710.865干预后2.21±0.581.19±0.1511.5340.001干预前13.49±2.1013.52±2.120.0670.947干预后10.20±1.576.38±1.1613.1680.001心绞痛持续时间（min）心绞痛发作次数（次/周）

2.4 两组PSQI评分和SF-36评分比较

观察组患者干预前的PSQI评分和SF-36评分与对照组数据相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的PSQI评分和SF-36评分与干预前比较，干预后优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的PSQI评分比对照组更低，SF-36评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 比较两组的PSQI评分和SF-36评分（±s，分）

表4 比较两组的PSQI评分和SF-36评分（±s，分）

注：对照组干预前后比较，t PSQI评分=8.612，P=0.001，t生活质量评分=11.335，P=0.001；观察组干预前后比较，t PSQI评分=16.402，P=0.001，t生活质量评分=17.992，P=0.001。

组别对照组（n=44）观察组（n=46）t值P值干预前13.56±2.8013.62±2.840.1010.920干预后9.28±1.746.61±0.589.8530.001干预前30.55±11.2730.61±11.320.0250.980干预后52.49±6.1568.58±8.7610.0430.001生活质量评分PSQI评分

3 讨论

冠心病患者因心绞痛等症状会出现不适感，病程长且反复发作会严重影响到患者的身心健康，另外患者对疗效过度在意、担心医疗费用、治疗信心低等因素也会导致冠心病患者出现抑郁症，提示医护人员应加强对冠心病合并抑郁症方面的防治及干预[5]。

抑郁症是影响冠心病患者临床疗效、预后及生活质量的重要因素，因此如何改善冠心病患者的抑郁情绪是临床护理重点。常规护理中更加注重患者病情的变化，而忽视了患者的心理状态，导致干预效果较差。同常规护理进行比较，双心护理在心内科医师和心理医师参与下可对患者的病情进行全面评估，能够为患者制定针对性的护理措施，因此能够提升护理服务质量。对冠心病合并抑郁症患者实施双心护理，能够在护理过程提高患者的认知水平，予以患者人文关怀以及鼓励，帮助患者以良好、乐观的心态面对临床操作，从而能够提升患者的依从性，促进临床疗效的提升，有效缓解心绞痛等临床症状；且联合运动锻炼、病友交流会、音乐、良好环境等能够更好地缓解患者的不良情绪，在促进患者心功能改善的同时，能够满足患者的精神状态、心理等多方面的需求，从而能够改善睡眠质量，提升生活质量[6，7]。

本次研究中的双心护理从多个方面着手，为冠心病合并抑郁症患者实施相应的护理服务，取得了较好的效果。观察组患者经过干预后的抑郁评分显著下降，心功能指标改善明显，心绞痛发作次数明显减少且持续时间更短，PSQI评分下降且和SF-36评分升高，分析原因在于双心护理中通过心理干预能够通过一系列心理学技巧解决患者存在的心理问题，保持良好的心态面对临床诊疗和护理；心脏护理中通过认知干预可提高患者的用药依从性和自我管理能力；放松指导能够提高患者的人际交往能力，减轻负面情绪，且适当的康复运动有助于促进疾病转归；生活方式干预则有助于患者健康生活方式的形成，有利于患者充分休息。双心护理能够满足患者生理、心理及精神方面的需求，因此可有效改善生活质量。

综上所述，双心护理应用于冠心病合并抑郁症患者中具有较高的临床价值。