吴婉芳 江惠琼

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州362000）

各项研究显示，随着医疗卫生不断发展，临床在积极提高患者治愈率的同时，对于患者的预后较为关注，特别是患者关于生存预后的分析。急性脑卒中是急性脑血管意外，发病率不断增加，是三大致死病因之一，据研究数据显示[1]，我国脑卒中发生人数较多，每年新发脑卒中患者约为200万左右，脑卒中对社会以及患者的家庭造成沉重的负担，而在中国，脑卒中患者死亡率较高。根据研究显示，中国每年脑卒中患者的致残率也不断增加，因此预测患者死亡可能性，而给予患者实施有效干预措施至关重要。脑卒中的危险因素较多，包括年龄、高血压、糖尿病等多种因素，使患者的病死率增高，但临床关于心电图与急性脑卒中患者预后不良关系的研究较少[2]。因此，本次研究对急性脑卒中患者异常宽大T波心电图的临床分析进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年5月至2019年10月在本院就诊的急性脑卒中患者纳入本次研究对象，共127例，根据其预后情况分为存活组100例、死亡组27例。纳入标准：（1）符合急性脑卒中诊断标准，且经过头颅CT以及MRI检查确诊为急性脑卒中；（2）患者和家属均签署书面同意书。排除标准：（1）排除伴有恶性肿瘤疾病者；（2）排除继发性T波改变者，如左室肥厚、心室起搏、心室预激、束支阻滞等。年龄16-87岁之间，年龄平均值（46.17±17.21）岁，其中男67例、女60例。

1.2 方法

具体内容：对每位急性脑卒中患者的资料进行分析，掌握患者的格拉斯哥预后评分。异常宽大T波心电图采用心电图评分来进行表示，以心电图检查12导联发生的异常心电图数目进行计分，一个导联异常作为1分，累计成为心电图评分。心电图异常表现包括：（1）异常Q波：是指Q波振幅超过同导联R波的四分之一，时限超过40ms；（2）ST段抬高大于或者等于0.1mV；（3）ST段压低后，ST段持续1min发生下垂型大于0.1mV；（4）T波发生改变，呈现倒置的T波；（5）U波倒置，深度大于0.1mV；（6）异常宽大T波的时间大于250ms；（7）心律失常：伴有室性心律失常、室上性心律失常、窦性心动过速、窦性心动过缓等。

1.3 观察指标

（1）急性脑卒中患者生存情况。

（2）心电图异常表现包括：①异常Q波；②ST段抬高；③ST段压低；④T波倒置；⑤U波倒置；⑥异常宽大T波；⑦心律失常

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 分析急性脑卒中患者一般情况

存活组异常Q波6例、ST段压低16例、异常宽大T波37例、心率（77.12±2.31）次/min、心电图评分（1.71±2.31）分与死亡组异常Q波14例、ST段压低4例、异常宽大T波2例、心率（83.31±24.17）次/min、心电图评分（5.01±1.56）分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 急性脑卒中患者一般情况（±s）

表1 急性脑卒中患者一般情况（±s）

心电图异常异常Q波ST段压低异常宽大T波T波倒置U波倒置室上性心律失常室性心律失常心率（次/min）心电图评分（分）合计存活（n=100）616372763577.12±2.311.71±2.31100死亡（n=27）1442411183.31±24.175.01±1.5627 t/χ2值33.68733.6878.7501.7110.2150.0350.0792.87313.34283.921 P值＜0.05＜0.05＜0.050.1910.6430.8530.778＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 急性脑卒中死亡影响因素的多因素Logistic分析

通过分析发现，异常Q波（OR=1.776，95%CI：0.346-3.742）、异常宽大T波（OR=2.851，95%CI：1.176-6.926）、室上性心律失常（OR=1.667，95%CI：1.431-2.021）是影响急性脑卒中患者预后的因素。如表2。

表2 急性脑卒中死亡影响因素的多因素Logistic分析

3 讨论

研究显示，急性脑卒中发病率不断增加，多数患者伴有脑心、心脑综合征，由于患者脑组织的缺血、缺氧的情况下，使机体处在应急状态，导致患者心脏也出现应激性改变，以心电图的异常、异常Q波、异常宽大T波、心律失常、ST段抬高、压低、T波改变、U波倒置作为主要表现，且加之患者心脏应激性改变，从而导致脑损伤程度加重[3-4]。在研究内容中，急性脑卒中出现心电图的异常变化，多发生于创伤7天内，而上述脑心、心脑综合征的可能机制与以下内容密切相关：（1）脑创伤导致患者机体处在应激状态下，使患者儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，导致患者交感神经、副交感神经功能失衡，使患者心肌兴奋性、收缩性、传导性发生异常，引起心脏供血、收缩舒张功能异常；（2）患者脑创伤后，脱水、禁食等治疗措施，容易导致医源性电解质紊乱或者酸碱平衡紊乱，使患者的心肌功能异常；（3）损伤患者的中枢神经系统，能够有效调控人体心脏，从而使患者心脏功能改变。因此，通过对心脏功能的变化实施评价[5]，能了解对颅脑创伤的严重程度。心电图异常对于急性脑卒中患者的病情和预后十分重要，虽然本次研究得出急性脑卒中后出现异常Q波、异常宽大T波、室上性心律失常能提示患者病情，但是本次研究中的病例不多，导致存在较多不足，不能排除所有和急性脑卒中患者预后相关的因素（糖尿病、高血压、年龄等），对患者的预后产生影响，因此[6]，本研究需要进一步实施前瞻性、多中心的临床研究对上述问题进行证实。

本文研究数据显示，存活组异常Q波6例、ST段压低16例、异常宽大T波37例、心率（77.12±2.31）次/min、心电图评分（1.71±2.31）分与死亡组异常Q波14例、ST段压低4例、异常宽大T波2例、心率（83.31±24.17）次/min、心电图评分（5.01±1.56）分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过分析发现，异常Q波（OR=1.776，95%CI：0.346-3.742）、异常宽大T波（OR=2.851，95%CI：1.176-6.926）、室上性心律失常（OR=1.667，95%CI：1.431-2.021）是影响急性脑卒中患者预后的因素。

综上所述，心电图异常的急性脑卒中患者病情、预后十分重要，若患者发生室上性心律失常、异常Q波、异常宽大T波等情况，尤其是患者发生异常宽大T波，则证明患者病情危重、预后不良，临床应引起重视。