余小平 李平生 陈克全

（湖北科技学院附属第二医院，湖北 咸宁437100）

急性心肌梗死（AMI）多由冠脉供血急性、持续性中断所致，造成心肌组织缺氧缺血性坏死，诱发心前区压榨性疼痛，若不及时治疗，还可引起心力衰竭、心律失常等并发症，严重损伤患者心功能[1-2]。β受体阻滞剂属于AMI常用治疗药物，可有效阻断儿茶酚胺引起的血管收缩，增加冠脉内血流量，恢复冠脉内血液流速，提高心肌血液灌注，从而缓解临床症状，减轻心肌组织损伤[3-4]。参麦注射液属于中药制剂，内含麦冬、红参，具有益气固脱、养阴生津之功效，可提高心肌收缩力，保护心肌细胞，并扩张冠状动脉，增加心肌血液灌注，缩小梗死范围[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析参麦注射液联合美托洛尔治疗急性心肌梗死的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月于我院治疗的AMI患者98例，纳入标准：（1）符合《内科学（第八版）》[7]中相关诊断；（2）经心脏超声、心电图等确诊；（3）患者及家属知情同意。排除标准：（1）伴随严重感染性疾病；（2）合并扩张型心肌病、风湿性心脏病等；（3）对本研究用药过敏。

按随机数字表法分为两组，各49例。经医学伦理委员会批准。对照组男28例，女21例；年龄45-71岁，平均年龄（58.96±4.35）岁；梗死部位：21例前壁、15例下壁、13例后壁。观察组男29例，女20例；年龄46-72岁，平均年龄（59.03±4.38）岁；梗死部位：22例前壁、15例下壁、12例后壁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均予以抗血小板、吸氧、扩张血管、保护心肌等基础治疗。对照组口服酒石酸美托洛尔片（湖南威特制药股份有限公司，国药准字：H20123193）治疗，25mg/次，3次/d。观察组加用参麦注射液（大理药业股份有限公司，国药准字：Z20093647）治疗，初始静脉推注3mg/kg，10min内推完，若30min后效果不佳，则静脉滴注150mg，之后维持0.5-1.0mg/min静滴。两组均持续用药14d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：显效：胸痛等症状消失，心电图基本正常；有效：胸痛等症状明显减轻，心电图ST段回升0.05mV以上，但未达标，倒置T波变浅25%以上或T波转为直立；无效：症状及心电图无改变，甚至加重。（2）心电图QTd度及血浆脑钠肽水平：治疗前和治疗14d后，监测两组12导联心电图中导联3个以上的QT间期，并计算平均值，QTd=QT最大值-QT最小值；并采集两组3mL空腹血，以荧光免疫法测定血浆脑钠肽（BNP）水平。（3）不良反应：头痛、腹胀。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组心电图QTd度及BNP水平比较

观察组QTd度较对照组短，BNP较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心电图QTd度及BNP水平对比（±s）

表2 两组心电图QTd度及BNP水平对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）4949治疗前78.69±7.9479.12±8.050.2660.791治疗后36.12±4.5741.23±4.895.344<0.001治疗前458.65±43.69461.85±44.710.3580.721治疗后203.14±22.74243.58±28.657.739<0.001 QTd度（ms） BNP（pg/mL）

2.3 两组不良反应比较

对照组出现1例头痛、1例腹胀，不良反应发生率为4.08%（2/49）；观察组出现1例头痛、2例腹胀，不良反应发生率为6.12%（3/49）。不良反应两组发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

AMI多发生于冠脉粥样硬化基础上，受多种因素影响下，斑块发生破裂，促进大量血小板聚集形成血栓，阻塞冠脉血管，减少心肌血液灌注量，从而诱发心肌缺血缺氧性坏死[8-9]。目前，临床对于本病多以抗血小板、扩张血管等治疗为主，β受体阻滞剂亦是重要治疗药物之一，美托洛尔属于选择性β1-受体阻滞剂，可作用于心房肌、心室肌等传导系统，抑制交感神经过度激活，恢复自主神经系统，以提高心肌活性。美托洛尔还可增加心肌细胞内β受体数量，减轻心脏负荷，促使心室舒张期延长，且该药利于调节血管内皮功能，加快心肌供血恢复，缩小梗死范围[10-11]。但常规西药整体疗效欠佳，长期使用还可增加不良反应。

中医将本病归属于“胸痹”等范畴，认为其发病与气虚、阴虚相关，临床治疗应以益气养阴、滋阴养血为主。QTd度是指各心室肌细胞复极结束早晚的差异，可反映心肌复极同步性；BNP属于心脏神经激素，具有利尿、扩张血管等多种作用，心肌损伤时，可大量分泌入血。本研究中，相比对照组，观察组临床疗效更佳，QTd度更短，BNP更低，两组均无严重不良反应，表明参麦注射液联合美托洛尔治疗AMI效果显著，可降低BNP水平，缩短QTd度，稳定病情进展，且不良反应少。参麦注射液是由麦冬和红参组成，其中麦冬性味甘、微寒，可养阴润肺、清心除烦；红参性味甘、温，能补气益血、滋阴生津；两药共奏益气固脱、养阴生津之功效。现代药理研究显示[12]，参麦注射液可扩张血管，增加血流量，减少心肌耗氧，以纠正心肌缺血状态，减轻心肌细胞损害，改善心肌调节能力，从而促使心室复极同步，降低QTd度。参麦注射液还可抑制缺血再灌注后自由基生成，提高机体抗氧化能力，以保护心肌细胞，促进心功能恢复。

综上所述，参麦注射液联合美托洛尔可提高AMI患者临床疗效，加快BNP水平复常，提高心室复极同步性，且安全性高。