杨会霞

（福建省龙岩市第一医院，福建 龙岩364000）

高血压、糖尿病都是发生率较高的慢性疾病，长期的监测和控制能够延缓病情进展，减少相关并发症的发生。乳腺癌是女性恶性肿瘤疾病中比较常见的一种，早期乳腺癌通过手术治疗能够有效切除病灶，但术后可能出现患肢水肿、皮下积液等并发症。乳腺癌合并高血压糖尿病患者进行手术治疗的耐受度会下降，并会增加手术风险，患者容易产生负性情绪，对术后康复产生不利影响，故需要在围手术期对此类患者加强干预[1，2]。本文就针对性围手术期护理在该病患者中的实施效果进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年8月至2020年7月，所择取的研究对象为本院的乳腺癌合并高血压糖尿病患者67例，根据简单随机化法分为对照组、观察组。

纳入标准：（1）存在明确高血压、糖尿病病史的患者；（2）经乳腺肿物穿刺检查、乳腺超声等确诊为乳腺癌者；（3）符合手术指征并择期进行手术治疗者。

排除标准：（1）合并其他严重慢性疾病的患者；（2）合并其他部位恶性肿瘤的患者；（3）存在其他妇科疾病或急慢性感染者；（4）存在精神心理障碍疾病的患者。

对照组共33例，年龄为43-67岁，平均（56.52±2.80）岁；高血压病程为2-14年，平均值为（6.95±1.32）年；糖尿病病程为1-12年，平均值为（6.01±0.84）年；乳腺癌病理类型：导管内癌6例，浸润性导管癌24例，髓样癌3例。

观察组共34例，年龄为44-69岁，平均（56.57±2.89）岁；高血压病程为3-15年，平均值为（7.01±1.40）年；糖尿病病程为2-13年，平均值为（6.04±0.89）年；乳腺癌病理类型：导管内癌7例，浸润性导管癌23例，髓样癌4例。

组间一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规护理。术前做好各项准备工作，对血糖、血压等指标的变化及病情进行观察，若是出现异常情况则配合医生进行相应的处理。责任护士将围手术期注意事项告知患者。

1.2.2 观察组：针对性围手术期护理。具体如下：

（1）术前护理。①术前评估：护理人员全面评估患者的病情病史、血糖血压控制情况、用药情况、营养状态等，并评估患者的手术耐受程度、并发症发生风险，结合检查结果制定针对性的护理方案以及并发症预防措施。②心理干预：责任护士积极与患者进行交流，通过一对一的健康宣教和心理辅导，加深患者对疾病健康知识的了解程度，充分认知到控压、控糖的方法以及重要性，耐心倾听患者讲述自身想法，予以鼓励和支持，缓解其负面情绪。③血糖、血压控制：术前根据患者的实际情况制定饮食方案，在增强体质的同时注意控制血糖、血压；每日监测血糖、血压，通过多学科会诊强化饮食、用药指导，确保术日各项指标处于正常值范围内。

（2）术后护理。①病情观察：术后患者取平卧位，头部向一侧偏转；术后进行疼痛评估，予以静脉泵持续镇痛；予以低流量吸氧。②血糖血压控制：术后每隔2h监测血糖血压一次，在患者清醒后每隔6h检测一次。术后患者饮用少量温水且无不适反应出现后，可进食流食（低脂低盐低糖）；根据患者的血糖血压水平调整用药剂量。③并发症预防：术后6h患者取半卧位，调高患侧上肢，将软枕放置在肩下，上臂与胸部平行；术后静滴654-2针，以防患肢水肿、皮下积液的发生；术后使用专用胸带对切口进行加压包扎，注意调整松紧度。术后注意妥善固定腋下引流管，并对其颜色、量、性质进行观察，确保引流通畅。④术后功能锻炼：术后1周内进行腕关节、肘关节的训练；一周后进行上肢、肩背部的锻炼，并进行乳腺癌术后康复操，结合患者的实际情况调整运动强度和时间[3]。

（3）出院后健康教育：患者出院前再次进行口头宣教、发放健康教育手册，强调饮食治疗、血糖血压控制的重要性，并建立疾病康复微信群，在患者出院后定期推康复相关知识，便于患者咨询、病友交流。叮嘱患者出院后在月经后一周自行检查乳房并定期复查。

1.3 评价指标及判定标准

（1）对两组患者干预前、干预后的血压水平应用欧姆龙HEM907型电子血压计进行测定。同时应用罗氏卓越型血糖仪测定两组的血糖水平。

（2）观察并记录两组患者的并发症发生情况，包括患肢水肿、肺部感染、皮下积液、压疮、下肢深静脉血栓等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血压水平比较

干预前，组间比较血压水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，组间比较血压水平差异显著，且均比干预前数据低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组的血压水平（±s，mmHg）

表1 对比两组的血压水平（±s，mmHg）

注：对照组干预前后比较，t收缩压=10.865，P=0.001，t舒张压=4.015，P=0.001；观察组干预前后比较，t收缩压=15.850，P=0.001，t舒张压=10.356，P=0.001。

组别对照组（n=33）观察组（n=34）t值P值干预前162.71±14.63162.79±14.700.0220.982干预后131.65±7.46119.58±6.057.2840.001干预前101.33±10.56101.39±10.620.0230.982干预后92.20±7.6981.06±4.277.3600.001舒张压收缩压

2.2 两组血糖水平比较

两组患者比较干预前的血糖水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的血糖水平均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者干预后的血糖水平同对照组相比数据更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组的血糖水平（±s，mmol/L）

表2 比较两组的血糖水平（±s，mmol/L）

注：对照组干预前后比较，t空腹血糖=6.052，P=0.001，t餐后2h血糖=7.426，P=0.001；观察组干预前后比较，t空腹血糖=14.539，P=0.001，t餐后2h血糖=14.786，P=0.001。

组别对照组（n=33）观察组（n=34）t值P值干预前10.35±1.8710.41±1.900.1300.897干预后7.92±1.355.26±0.819.8140.001干预前14.43±2.1314.46±2.200.0570.955干预后11.17±1.358.20±1.129.8130.001餐后2h血糖空腹血糖

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组与对照组患者的并发症发生率进行比较明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组的并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

手术是早期乳腺癌的根治性治疗手段，但乳腺癌患者的年龄偏大，身体耐受性较差，另外合并高血压、糖尿病等疾病会促使病情加重以及手术风险增加，从而影响到患者的预后。血糖、血压水平会对手术顺利进行、术后康复效果均产生直接的影响，因此在接受手术治疗的早期乳腺癌患者的护理干预中应加强血糖、血压的控制以及注意防范并发症[4，5]。

针对性围手术期护理是指在围手术期阶段根据患者的实际情况为其提供全程的护理服务，同常规护理干预进行比较更具针对性、全面性、灵活性[6，7]。此次研究中，通过术前评估能够了解手术风险，掌握并发症发生的高危因素，因此能够制定更加全面、更具针对性的护理方案；术前心理干预能够调节患者的心理状态，减少负面情绪对血压血糖水平的影响；术前血糖、血压控制能够为手术的顺利进行创造条件；术后病情观察和血糖、血压控制能够防止出现脑出血、低血糖等情况，防止血糖水平过高对伤口愈合速度产生影响；并发症预防、术后康复锻炼不仅能够加快切口愈合速度，还可减少并发症的发生，防止瘢痕引起患肢功能障碍，促使住院时间缩短；出院指导有利于患者在出院后能够得到延续性的健康教育和咨询服务，稳定血压和血糖水平，防止疾病复发。

通过分析本次研究数据可以发现，观察组患者经过干预后的血压、血糖水平均出现了明显的下降，且并发症发生率低，提示该护理方案可使手术安全性提升，对患者术后康复有利。这是因为术前、术后加强血糖、血压水平的控制能够促进手术顺利完成并减轻并发症发生风险，并且全程对患者进行健康指导，有助于患者积极配合临床操作，从而能够促进患者更好地康复。

总而言之，针对性围手术期护理适合推广应用在乳腺癌合并高血压糖尿病患者中，血糖血压控制效果良好，且能够减少并发症的发生。