李 超，郑铁钢，李永乐，刘爱文，刘晓伟，王继猛，刘晶星，韩胜义，康 锦

1.中国人民解放军陆军第八十一集团军医院骨科,河北 张家口 075000；2.张家口市第一医院骨科,河北 张家口 075000

临床医师常用“粉末样”或“泥沙样”等描述骨折粉碎程度，关于“关节面粉碎程度”目前尚无可以准确把握或更量化界定的标准。对于Pilon骨折，Ruedi-Allgower或AO/OTA分型也只描述关节面为“粉碎”，与“简单”对比，Topliss分型主要针对“劈裂”形态进行分型，目前似乎没有一种可以完全描述清楚粉碎程度的分型[1]。临床医师在应用内固定方法修复、重建关节面时，因技术及条件存在差异，对于关节面粉碎严重的Pilon骨折，术中修复的标准存在极大争议，同时也是关节内骨折普遍面临的问题[2]。本研究回顾性分析2014年10月—2020年6月陆军第八十一集团军医院骨科收治的26例Pilon骨折患者，按1cm2至少存在2～3个碎骨块区域作为粉碎关节面标准，采用前内侧微创切口、侧方(前方或内侧)撬拨复位、打压植骨或螺钉支撑，以内侧锁定主力接骨板结合多平面螺钉(前后位)框架内固定方式修复关节面，进一步研究Pilon骨折严重粉碎关节面的修复方法，并探讨关节面粉碎程度的描述方式及粉碎程度与可修复性之间的关系。

临床资料

1 一般资料

纳入标准：(1)胫骨远端穹隆部粉碎、压缩关节面至少存在1个每1cm22个以上碎骨块，骨折分型为Ruedi-Allgower分型Ⅲ型，或AO/OTA分型C3型；(2)采用微创切口完成内固定术；(3)主要评价指标是关节面骨折复位质量、手术并发症、踝关节功能恢复。排除标准：(1)关节面为简单骨折或关节面粉碎但不存在每1cm2范围内2～3个碎骨块的区域；……