王 科，王 飞，张 超，殷文杰,邢红英

中国人民解放军联勤保障部队第九六九医院胸外科，呼和浩特 010051

和平时期，心脏锐器伤发生较少，但临床情况危急，大多死于现场或伤后短时间内，存活病例中心包内主肺动脉穿透伤鲜有报道。笔者报道1例心脏大血管穿透伤患者，经急诊抢救恢复良好出院。

临床资料

1一般资料患者男性，37岁。因饮酒时与人发生斗殴被改锥刺伤左侧胸部20min入笔者医院急诊科。伤后即出现意识淡漠、呼吸困难，来院时脉搏150次/min，呼吸32次/min，血压50/30mmHg，意识淡漠、躁动，呼气有酒味，双侧瞳孔6mm,直接、间接对光反射迟钝，左侧胸壁第1肋间锁中线处见一伤口，长约8mm，伤口无明显出血。急诊科给予液体复苏、抗休克治疗的同时行头颅CT、胸部CT、腹部彩超等检查，3h后，患者休克仍未见明显改善，意识淡漠，脉搏>140次/min，呼吸30次/min左右，血压60/40mmHg，无尿。神经科会诊后除外神经系统损伤；胸外科会诊见患者面色苍白，肢体湿冷，低血压、颈静脉怒张、心音遥远“Beck三联征” (Beck’s triad)，诊断为心脏大血管穿透伤，急性心脏压塞，创伤失血性休克，左侧开放性血气胸(积气极少)。伤后3h15min行心包穿刺置管引流，伤后4h入麻醉科行剖胸手术。

2治疗与结果于床边急行剑突下心包穿刺置管引流术，抽出血性心包积液30mL后患者意识转清醒，双侧瞳孔大小3mm，对光反射灵敏，血压回升90/60mmHg，脉搏120次/min，呼吸26次/min，呼吸困难缓解；保持引流通畅，患者由急诊科送入麻醉科行紧急手术。快速深静脉置管、桡动脉置管及全麻气管插管，取左侧第4肋间前外侧切口进胸。从……