杨 策，龙在云，王海燕，李 森，余 静，刘 媛，高 洁，王永堂，严 军

陆军军医大学大坪医院野战外科研究部特殊环境战伤防治研究室,创伤烧伤与复合伤国家重点实验室,重庆 400042

2021年5月22日，甘肃省白银市黄河石林山地马拉松百公里越野赛偶遇极端意外天气。172人参赛者中因失温症(hypothermia)造成21人死亡，8人受伤，伤亡率16.86%。

1 失温症病因学及临床表现

失温症又称低温症、低体温症，是人体热量流失大于热量补给造成人体核心区(大脑、心肺等主要生命器官)温度<35.0°C(95.0°F)出现的病理生理反应[1-2]。失温症见于任何季节、任何环境。高原、山地、沙漠、海域等特殊环境的特定温度、湿度和风力条件，以及寒冷季节、严重创伤、体温调节中枢受损及其他危重疾患迁延是失温症发生的重要条件或高危因素[3-5]。失温症的症状主要取决于体温。轻度失温可能造成颤抖，意识清醒但缺乏自我照护能力；中度失温时颤抖症状可存在或消失，出现精神障碍但尚有意识；重度失温时无意识，颤抖症状消失，有时会有反常脱衣现象，甚至心源性猝死。近年来虽然有积极的院内医疗措施，但中重度失温症伤病员病死率仍可达到40%。失温症作为危及人体多系统生理功能的意外伤害[6-8]，与冻伤相比，可以在常规非冻伤条件下发生，常常因为高强度运动、大量散热、能量补充不足、保温措施不佳而导致体温短时间内骤降，最终因为核心体温无法维持生命循环而衰竭死亡。失温症包括暴露型和浸泡型，分别对应寒冷空气环境逐渐失温、低温水域环境浸泡或淹溺突发性失温[4,9]。在海战中舰艇被击中或沉没，或抢滩登陆时，或海难沉船时，身体浸泡在海水或江水中。由于海水的热传导速度为空气的15～20倍，落水人员如不能尽快获救易发生失温症，如合并战创伤会进一步增加失温症发生风险。回顾近代战争历史，因环境因素导致失温症造成的大量非战斗减员并不鲜见[10]，遭受战创伤的伤员及老幼年龄群体因体温调节功能差、能量补充不足等原因易发生失温症。

2 甘肃马拉松失温伤亡事故原因分析

(1)事发地当天天气较热、少雨，越野赛段局部出现冰雹、冻雨、大风灾害，是主观原因；(2)组织实施过程中，因麻痹大意缺乏科学精准的医疗救援和前瞻性防灾减灾预案，在位的救援人员不熟悉救援程序和应急处置方案；(3)参赛人员对环境天气等意外因素缺乏警惕戒惧之心。

3 失温症诊断分级变迁

失温症的现场医学判别对于伤员分拣、救治和后送等医疗资源配置和决策至关重要。2003年，国际山地急诊医学委员会(International Commission for Mountain Emergency Medicine,ICAR MedCom)提供的瑞士方案，推荐伤员意识、颤抖、心脏功能和核心体温作为基本诊断指标，将失温症伤员由轻到重分为五级[11]。血清钾浓度可用于失温症患者伤情辅助分级，超过12mmol/L，死亡不可避免。2021年ICAR MedCom做出指南更新[12-13]，认为意识水平与核心体温呈线性关系，提出意识状态是失温症分级的基本指标，在核心体温难以现场精确测量情况下可间接估计心搏骤停的风险。为简化事故现……