杭伟杰,朱 力,项 炜,王大明

苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)急诊科,江苏 常州 213003

创伤是45岁以下人群首位死亡原因，所有死亡原因的第5位，给社会造成的经济损失位列所有死亡原因第1位[1-2]。其中胸部创伤(thoracic trauma)发生率居创伤的第3～4位，约占创伤外科的20%，居创伤死亡原因的第2位[3]。本文回顾性分析2016年6月—2020年5月笔者医院急诊科收治的重症胸部创伤患者78例，分析总结其临床特点及救治方法。

临床资料

1 一般资料纳入标准：(1)年龄≥14岁；(2)胸部创伤严重程度按简明损伤定级标准(AIS-2005)≥3分。排除标准：(1)既往有严重心肺疾病史；(2)急诊抢救无效死亡。所有研究对象签署知情同意书，本研究获苏州大学附属第三医院伦理委员会批准。

本组男性52例，女性26例；年龄16～78岁，平均46.2岁；损伤严重度评分(injury severity score,ISS)9～56分，平均20.2分。致伤原因：道路交通伤60例(76.9%)，高处坠落伤12例(15.4%)，刀刺伤2例(2.6%)，重物砸伤2例(2.6%)，机器挤压伤1例(1.3%)，钢筋穿透伤1例(1.3%)。本组78例患者中，血气胸72例，肺挫裂伤53例，多发肋骨骨折46例，创伤性膈疝1例，心脏刀刺伤1例，心脏挫伤并心脏压塞1例，纵隔气肿1例。合并损伤情况：合并颅脑损伤56例(71.8%)，四肢骨盆脊柱损伤23例(29.5%)，腹部创伤13例(16.7%)，体表软组织损伤10例(12.8%)。

2治疗患者入院后按ABCDE法(气道、呼吸、循环、功能、暴露和环境控制)进行初次评估，维护呼吸循环稳定，立即行创伤重点超声评估法(focused assessment with sonograph for trauma,FAST)、骨盆X线摄片、全身CT扫描。再按CRASH PLAN(心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-肢体-动脉-神经)对伤情进行系统全面地评估。针对不同伤情进行救治。

非手术患者收入急诊病房或急诊重症监护室，对症支持治疗，防治感染等并发症。……