张 芮，闵 伟

（1.泗洪县青阳医院，江苏 宿迁，223900；2.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州，215000 ）

痤疮是一种临床常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，多发于15～25岁的青年群体，临床特征主要表现为粉刺、丘疹、脓疱等[1]。痤疮患者在愈后过程中由于皮肤胶原及腺体损害容易形成面部凹陷性瘢痕，患者面部美观，降低其生活质量[2]。局灶点阵激光可通过刺激凹陷处胶原增生弥补皮肤凹陷，达到治疗目的，但目前关于局灶点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的研究较少[3]。富血小板血浆（Platelet-rich plasma,PRP）为自体全血离心后获得的血浆浓缩物，具有抗炎、促创面愈合等作用，近年来应用于整形外科及创面修复等学科中，取得了较好效果[4]。本研究将局灶点阵激光联合自体PRP用于痤疮凹陷性瘢痕患者中，旨在评价其对患者瘢痕情况及皮肤屏障功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年9月收治的痤疮凹陷性瘢痕患者90例，随机数字表法分为对照组与观察组各45例。对照组男女分别25例、20例，年龄19～35岁，平均（27.61±2.79）岁，病程1～10年，平均（5.53±1.27）年，颊部27例，颞部6例，额部12例。观察组男女分别26例、19例，年龄18～34岁，平均（27.53±2.72）岁，病程1～9年，平均（5.42±1.21）年，颊部28例，颞部7例，额部10例。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均符合2014修订版《中国痤疮治疗指南》中痤疮凹陷性瘢痕诊断标准，瘢痕凹陷深度在0.2～0.5mm间；年龄均≥18岁；均签订知情同意书。

排除标准：正在服用可能造成光敏反应药物或食物者；合并白癜风、湿疹等疾病者；合并皮肤癌者；妊娠期、哺乳期女性；既往有日光暴晒史者；瘢痕体质者；精神疾病者。

1.3 方 法

对照组应用局灶点阵激光治疗，使用KL型二氧化碳激光治疗机（吉林省科英激光股份有限公司）。常规消毒皮肤，根据患者瘢痕面积、深浅、疏密程度等选择个性化光斑图形及治疗参数，光斑直径在1～2mm间，微脉冲能量设置为22.5～30mJ，光斑可重叠率为10%，点阵覆盖率1.56%～2.89%，按照（5×5）mm的单回合对患者光斑进行扫描。术后24h对创面应用防晒，疼痛及红肿明显者可冰敷，每间隔2个月治疗1次，共治疗4次。

观察组在上述基础上加PRP，每间隔2个月治疗1次，共治疗3次。抽取患者静脉血40ml，注入无菌离心管内，以700r/min离心10min，3500r/min离心5min，两次离心后获取PRP 6ml。治疗前清洁面部皮肤，于治疗区敷利多卡因乳膏行局部麻醉，并应用保鲜膜覆盖1h，麻醉满意后以碘伏对术区消毒。应用1ml注射器抽取10%氯化钙0.1ml，并抽取配制好的PRP 1ml，摇匀后于面部痤疮凹坑处皮下真皮浅中层注射，每点0.1ml，注射满意后行局灶点阵激光治疗，随后于激光区覆盖无菌纱布，均匀涂抹PRP行湿敷，湿敷结束后用纱布包扎，术毕。

1.4 观察指标

①对患者随访6个月，应用痤疮瘢痕权重评分(ECCA)对两组测评，a值：U型或箱车型瘢痕分值20，冰锥或V型15分，M型或滚动型25分。b值：大量瘢痕计为3，限量计为2，少量计为1，无瘢痕计为0。a×b即为ECCA权重评分。应用温哥华瘢痕量表(VSS)对两组测评，包括色泽、血管、厚度、柔软度四个方面，分数越低提示瘢痕情况越佳。

②应用MPA9多功能皮肤测试仪对两组红斑指数（EI）、黑素指数（MI）检测。应用CK测试仪对两组皮肤屏障功能检测，包括皮脂含量、角质层含水量、表皮水分丢失量(TEWL)。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS19.0，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ECCA、VSS评分比较

两组治疗前ECCA、VSS评分无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后上述评分与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组ECCA、VSS评分比较（，分）

表1 两组ECCA、VSS评分比较（，分）

2.2 两组红斑及黑素指数比较

两组治疗前EI、MI无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后上述评分与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组红斑及黑素指数比较（ ）

表2 两组红斑及黑素指数比较（ ）

2.3 两组皮肤屏障功能比较

两组治疗前的油脂、皮肤含水量、TEWL等皮肤屏障功能指标无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后上述指标与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组皮肤屏障功能比较（ ）

表3 两组皮肤屏障功能比较（ ）

2.4 典型病例

图1为治疗前，可见面部有明显痤疮凹陷性瘢痕，经局灶点阵激光联合自体PRP治疗后痤疮凹陷性瘢痕明显减轻，红斑及黑素明显好转，面部皮肤状态明显改善，具体见图2。

图1

图2

3 讨论

目前临床对痤疮凹陷性瘢痕治疗手段包括皮肤填充剂、手术、激光等方法，皮肤填充剂对增生性瘢痕无明显效果，手术疗效不佳，创伤较大，治疗后容易出现持续性红斑及色素沉着，恢复时间较长。激光如剥脱式于点阵激光可作用于受损的真皮组织产生热损伤反应，促进表皮胶原蛋白产生，改善瘢痕症状[5-6]。

局灶点阵激光可直接对受损的纤维组织进行破坏，通过光热作用促进真皮层纤维细胞加速增殖，刺激其分泌胶原细胞，促进胶原合成，重塑纤维排列[7-8]。点阵激光可在皮肤表皮形成特定深度的微孔，可启动皮肤组织愈合机制，并刺激新的胶原生成，从而修复瘢痕皮肤[9-10]。PRP为全血离心后获得的一种含高浓度血小板的血浆，可释放出转化生长因子、血管内皮因子等，上述因子可刺激纤维细胞增殖活化，从而促进胶原合成，提高真皮层储水能力，实现肌肤光滑紧致[11-12]。PRP含大量组胺、纤维蛋白原等，可激发炎症反应，加快治疗区皮肤愈合，缩短激光治疗恢复期，减少色素沉着[13]。

笔者认为，局灶点阵激光能力较大，穿透力及剥落瘢痕组织的能力更强，对痤疮凹陷性瘢痕治疗效果更理想，而PRP不仅能促进皮肤胶原蛋白合成，缩短创面愈合时间，还含有干扰素γ、白介素-1受体拮抗等多种细胞因子，可强化白细胞杀菌作用，控制感染及炎症反应，对创伤部位组织及细胞发挥保护作用[14]。将局灶点阵激光与PRP联合用于痤疮凹陷性瘢痕治疗中可利用激光微创作用及PRP促创面愈合机制，加快组织修复及再生，缩短激光治疗周期，使瘢痕皮肤在修复过程中实现胶原组织重塑，快速形成真皮组织，达到或接近完全上皮化，时间面部痤疮后瘢痕消退及淡化[15]。本次研究结果显示，观察组ECCA、VSS评分均与对照组有显著差异，提示上述方法联用可有效改善患者面部瘢痕症状。观察组EI、MI、皮脂含量、角质层含水量、TEWL各项指标均与对照组有显著差异，提示上述方法可减轻术后红斑及色素沉着，还可改善患者皮肤屏障功能，促使其尽快恢复。

综上所述，局灶点阵激光联合自体富血小板血浆可改善痤疮凹陷性瘢痕患者瘢痕情况，也能促进面部症状改善，恢复皮肤屏障功能，值得推广。