纪红景 高景春

(大连医科大学附属第一医院妇产科,大连 116011)

异位妊娠以输卵管妊娠最为常见(约占95%),卵巢、宫颈、阔韧带、腹腔等处异位妊娠少见,其中腹腔妊娠仅占异位妊娠的1%[1],但病死率可达非腹腔妊娠的8 倍[2]。在极特殊情况下,胚胎植入腹膜后间隙,种植于腹膜后组织,形成腹腔妊娠的罕见类型——腹膜后妊娠。由于可能侵袭大血管,腹膜后妊娠可能引起致命性的大出血,但其诊断和治疗往往因不典型临床表现和影像学表现而延迟[3]。现将我院2018 年11 月收治的1 例腹膜后妊娠报道如下,强调对不明部位妊娠者要高度怀疑腹膜后妊娠。

1 临床资料

患者30 岁,因“停经52 天,右侧腰腹痛1 天”2018 年11 月25 日急诊入院。既往月经规律,孕2产0,均为自然受孕,2 年前因异位妊娠经腹行右侧输卵管切除术。本次妊娠停经33 天查尿妊娠试验阳性。停经51 天无明显诱因出现右侧腰腹持续性胀痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐,无阴道流血及肛门坠胀感。就诊于外院,查血β-hCG 25 315 mIU/ml(未孕时参考范围:0～8.3 mIU/ml),孕酮8.85 ng/ml(早孕期参考范围:4.73～50.74 ng/ml),妇科超声提示“宫旁左附件区见混合性包块”,具体不详。就诊于我院,以“腹痛原因待查(左输卵管异位妊娠?)”急诊收入院。入院查体:生命体征正常,腹软,右腹部压痛、反跳痛(+),右肾区叩击痛(+),妇科查体未及异常。全腹CT 平扫(图1):腹膜后混杂密度影59 mm ×39 mm,右肾周筋膜增厚、模糊,下腔静脉上段受压显示欠清,下腔静脉下段及双侧髂总静脉增宽。复查彩超(图2):脐右旁见混合回声区52 mm ×65 mm ×38 mm,其内见妊娠囊样结构,可见卵黄囊;子宫内膜厚22 mm,其内见不规则液性暗区31 mm ×18 mm;双附件无包块,盆腔无积液。……