闵 捷 马嘉兴 张志强 耿 浩 张志辉 于德新

(安徽医科大学第二附属医院泌尿外科,合肥 230601)

根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)联合盆腔淋巴结清扫术(pelvic lymph node dissection,PLND)是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)、卡介苗治疗失败的复发性、高级别(T1G3)以及高危(多发、直径＞3 cm、原位癌)非肌层浸润性膀胱肿瘤(non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)的推荐术式[1]。然而,这种高侵袭性手术后性功能异常(sexual dysfunction,SD)是影响患者健康相关生活质量(Health-related Quality of Life,HRQOL)的重要因素[2]。女性患者在接受传统根治性膀胱切除和尿流改道手术后,子宫、大部阴道前壁、上段阴道后壁、卵巢以及阴道侧方的自主神经被一并切除,术后发生性功能异常(female sexual dysfunction,FSD)在 所 难 免[3]。目前,这类问题尚未引起关注,国内外并无深入报道。2018 年1 月～2019 年12 月,我们对传统女性全膀胱手术进行改良,对22 例膀胱癌施行保留阴道前壁和神经的根治性膀胱切除术(9 例失访,13 例纳入本研究),在保证肿瘤控制学安全性的前提下,获得更好的术后生活质量,报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组13 例,年龄44～63 岁,平均56.4 岁。全程无痛性肉眼血尿4 例,膀胱肿瘤术后定期复查发现膀胱内占位9 例。术前膀胱镜活检或经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT),结合CTU 或MR 明确肌层浸润性或高危性非肌层浸润膀胱癌,排除合并上尿路肿瘤可能。初发肿瘤4 例,复发9 例;单发肿瘤6 例,多发7 例。肿瘤直径中位数2.8(0.5～6.5)cm。肿瘤位于膀胱侧壁10 例,顶壁1 例,顶后壁2 例。cT1 期2 例,cT2期9 例,cT3 期2 例。5 例行吉西他滨+顺铂化疗方案(GC 方案)新辅助化疗,其中3 例完成化疗4 个周期,2 例2 个周期化疗后影像学评估无效后中止新辅助化疗。……