石 剑 魏建南 李 萍 汪 俊 王 媛 杨 勇 王 敏 郑爱秋

(香港大学深圳医院乳腺外科,深圳 518048)

叶状肿瘤(phyllodes tumor,PT)是一种罕见的乳腺纤维上皮病变,占乳腺肿瘤不到1%[1]。在临床表现及影像学特征上,叶状肿瘤与纤维腺瘤(fibroadeoma,FA)相仿。通常超声显示的乳腺分叶状低回声占位多为纤维腺瘤,但有叶状肿瘤可能。叶状肿瘤在超声下通常表现为不规则或呈分叶状的低回声肿块,具有内部囊性空间、扩张的静脉和周围皮肤增厚的特征。在彩色多普勒超声上,叶状肿瘤可能表现为高血流信号。纤维腺瘤由腺体和基质的平衡增殖产生[2],而叶状肿瘤则是扰乱了平衡,基质过度生长,导致分叶状形态的出现。根据叶状肿瘤的显微特征,基于其边缘情况、间质细胞密度、核分裂像和异型性分为良性、交界性、恶性3 种类型,复发率分别为10%～17%、14%～25% 和23%～30%[3],因此对叶状肿瘤多选择开放扩大切除术(wide local excision,WLE)。近年真空辅助旋切术(vacuum-assisted excisional biopsy,VAB)快速发展,通常直径≤2 cm 的良性乳腺肿瘤(如纤维腺瘤和导管内乳头状瘤)均可以VAB 切除[4～6],但关于超声引导VAB 治疗良性叶状肿瘤的报道仍较少。我科2014 年7 月～2020 年3 月治疗94 例3 cm 以下乳腺良性叶状肿瘤,其中VAB 组22 例(超声下病变完全切除后再向两侧各补切一条),WLE 组72 例。本研究对此进行回顾性比较,探讨超声引导VAB 治疗乳腺良性叶状肿瘤的安全性和有效性。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准:既往无乳腺叶状肿瘤病史,乳腺超声显示单发或多发分叶状低回声占位,最大径≤3 cm,乳腺影像报告和数据分级系统(BI-RADS)3～4A 级,行空芯针穿刺活检病理为纤维上皮性病变,无明确手术禁忌证,行开放扩大切除或VAB,术后病理为良性叶状肿瘤,随访资料完整且＞12 个月。……