李文东 郭晓笛 陈京龙 丁晓燕 孙 巍 孙莎莎 申燕军 李 莉

(首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤内科,北京 100015)

原发性肝癌是目前我国第4 位常见恶性肿瘤及第2 位肿瘤致死病因[1]。我国原发性肝癌的病理类型主要是肝细胞肝癌。外科手术是早期肝细胞肝癌的首选治疗手段。射频消融(radiofrequency ablation,RFA)由于微创、消融范围可预测、治疗有效、安全的优点,已成为根治极早期和早期肝细胞肝癌的一线治疗手段[2,3]。肝癌病灶位于某些特殊部位,如肝脏包膜下或邻近大血管、胆囊、胃、肠管、膈肌、心脏、肾脏等,临床上认为是高危部位[4],单纯行射频消融操作风险大,容易损伤邻近脏器,手术相关严重并发症发生率高,而且完全消融率低,局部复发率和死亡率增加,曾被列为射频消融治疗禁忌[5～7]。高危部位原发性肝癌并不少见,可高达23.4%～34.7%[7]。因此,如何安全地提高高危部位原发性肝癌的完全消融率值得探讨。目前,已有很多手段应用到高危部位原发性肝癌的射频消融中,联合经皮无水乙醇注射(percutaneous ethanol injection,PEI)是常用手段之一[7]。

我科前期开展了CT 引导下经皮无水乙醇注射联合射频消融治疗高危部位原发性肝癌的研究[6],结果显示可明显提高肝癌病灶完全消融率,且安全性较好。但以往研究无水乙醇局部注射联合或不联合射频消融都针对整个高危部位病灶。事实上,即使高危部位病灶也不是所有部分都是射频消融高危风险的。因此,我们将高危部位病灶分为两部分:①高危部分,射频消融不安全或不能安全覆盖的部分;②非高危部分,射频消融安全且能完全覆盖的部分。……