林国中 张 嘉 吴 超 司 雨 于 涛 杨辰龙 谢京城 杨 军

(北京大学第三医院神经外科 北京大学医学部精准神经外科与肿瘤研究中心,北京 100191)

椎管内畸胎瘤是椎管内先天性肿瘤的一种[1,2],脊髓拴系综合征的病因也包括各种先天性因素[3]。椎管内畸胎瘤,尤其是圆锥马尾区畸胎瘤常合并脊髓拴系[4]。对于畸胎瘤合并脊髓拴系者,切除畸胎瘤后松解粘连,大多在畸胎瘤尾侧切断终丝。但我们在临床实践中体会,这种做法存在拴系松解不彻底的可能,故改为在硬膜囊末端切断终丝,取得良好效果。本文回顾性分析2010 年9 月～2020 年12 月31 例椎管内畸胎瘤合并脊髓拴系患者的临床资料,对其临床特点和治疗方法进行探讨,以期改善治疗效果。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组31 例,男19 例,女12 例。年龄19～65岁,中位数34 岁。病程1 个月～20 年,中位数11个月。其中7 例为复发畸胎瘤合并脊髓拴系(既往行畸胎瘤切除联合肿瘤末端终丝切断术,术后1～5年复发)

临床表现:腰背痛21 例,以轻中度钝痛为主,其中4 例伴鞍区胀痛,9 例伴下肢放射性针刺样疼痛;下肢及鞍区感觉障碍(麻木)10 例;下肢力弱14 例;大小便功能障碍15 例,其中小便无力9 例,小便失禁1 例,尿潴留1 例,大便困难7 例。

体格检查:腰骶神经支配区针刺觉减退10 例;下肢肌力下降14 例(Ⅳ级10 例,Ⅲ级2 例,Ⅱ级1例,0 级1 例,其中单侧肌力下降11 例,双侧肌力下降3 例,同时有多块肌肉肌力下降时,记录最低的肌力值),其中5 例伴足部及小腿肌肉萎缩,2 例伴马蹄内翻足或高弓足;膝腱和(或)跟腱反射减弱6例;肛门括约肌松弛6 例。……