陈 骏 刘 朋 张国华 王建新 吴建军 蔡卫华 邢春花

(南通大学附属南通第三医院肝胆外科,南通 226006)

低中心静脉压(low central venous pressure,LCVP)技术有助于开放肝切除手术(open liver resection,OLR)时控制术中出血的观点已经被肝外科医生和麻醉科医生接受。腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR)治疗肝脏良恶性肿瘤在我国逐步推广,如何在固定气腹压力下更有效、安全地利用麻醉相关技术降低中心静脉压(central venous pressure,CVP),从而既减少术中出血,又保持呼吸及循环系统稳定成为研究热点。本研究采用前瞻性随机对照研究间歇低气道压力(low airway pressure,LAWP)通气策略联合LCVP 技术对LLR 术中出血量、手术时间、第一肝门阻断时间等的影响,评估该策略临床有的效性及安全性,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审批(批文号:EL2013003)。病例选择标准:①术前肝功能Child Pugh 分级A 级,无严重门静脉高压,吲哚氰绿15 min 滞流率(indocyanine green rate at 15 minutes,ICG-R15) ＜30%;②中国肝癌分期(China Liver Cancer Staging,CNLC) Ⅰa 期,肿瘤病灶位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ或Ⅵ段(Couinaud 法),且术后病理证实为原发性肝细胞肝癌;③无LLR 禁忌证,既往无肝脏手术史。排除标准:①ICG-R15 ≥30%;②严重心、肺等疾病,不能耐受全麻手术;③静脉回流通路阻塞(三尖瓣返流,肝静脉癌栓)。2014 年1 月～2019年12 月50 例经我院肝肿瘤多学科讨论且符合LLR手术指征纳入本研究。由SPSS23.0 软件包生成随机序列,将随机序列依次编号,分为LAWP 组和正常气道压(normal airway pressure,NAWP)组,每组25 例,将分组装入密闭不透光信封,术前由麻醉医师打开信封,按照分组方法进行麻醉。50 例年龄35～65 岁,平均49.3 岁。2 组性别、年龄、体重、切肝前(T1)气道压(airway pressure,AWP)、基础肝脏疾病、肿瘤直径、肝硬化、ICG-R15 差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,见表1。……