谭 爽，康馥莉

(大连医科大学附属第二医院 妇产科， 辽宁 大连 116011)

1 临床资料

患者，女，36岁，以“阴道淋漓流血2个月，发现宫颈病变1个月”为主诉于2019年9月2日入大连医科大学附属第二医院妇科二病房。患者平素月经规律，2个月前无明显诱因出现阴道流血，量少，淋漓不尽持续半个月，后口服止血药治疗后阴道流血停止。1个月前于我院门诊行宫颈癌筛查，提示：TCT为宫颈高级别上皮内瘤变，倾向腺上皮来源；HPV为高危18型阳性。遂于我院门诊行阴道镜检查+宫颈活检术+宫颈管搔刮术。术后病理提示：(3、6、12点及宫颈管搔刮物)小细胞恶性肿瘤，建议做免疫组化进一步明确分类。入院诊断：“宫颈恶性肿瘤Ⅰb1期”。入院后查体：T：37 ℃，P：92次/min，R：16次/min，Bp：118/83 mmHg，锁骨上淋巴结未触及肿大，心肺听诊无明显异常，肝脾未触及。妇科检查：外阴及阴道正常，宫颈常大，表面光滑，子宫前位，常大，无压痛，双侧附件区未及明显异常。三合诊：双侧主骶韧带无缩短、增厚及硬结。辅助检查：阴道彩超提示：子宫大小形态正常，宫颈下段宫颈管内见低回声，低回声大小1.8 cm×1.4 cm，形态欠规则，回声欠均匀，内部可见血流信号。诊断为宫颈管内实性肿物。见图1。盆腔磁共振提示：宫颈可见结节状异常信号，大小约16 mm×12 mm，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，增强后呈明显不均匀强化，未侵及阴道。见图2。诊断为宫颈异常信号，考虑宫颈癌可能，病灶未侵及阴道。胸部及上下腹CT未见异常。肿瘤标记物SCC及NSE未见异常。患者完善相关术前检查，排除手术禁忌，于2019年9月10日于全麻下行膀胱镜下双侧输尿管插管术+经腹广泛性全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。……