施小妹，王 帅，陈凯雄，林 娜，吴随妹

(福建医科大学省立临床医学院 福建省立医院 疼痛科，福建 福州 350001)

菱形肌损伤(rhomboid muscle injury)是造成肩背部疼痛不适的常见重要原因，严重影响患者的日常工作和生活。菱形肌是由菱形肌的大、小肌组成的一个集体肌群，位于脊柱和肩胛骨内侧缘之间，斜方肌的深层[1-2]，接受肩胛背神经的支配和肩胛背动脉的供应，对于上肢的运动以及肩带和肩胛骨的稳定性起重要作用[3-4]。菱形肌损伤分急性和慢性两类。急性损伤多见于单侧，多发生在运动或重体力劳动中，如上肢用力掷物、肩扛重物、举重、搬运重物等动作，这些动作可使肩胛骨外旋，由于牵拉过度或力量过大而导致菱形肌肌纤维撕裂出血、渗出、水肿、肌肉痉挛，造成菱形肌的急性损伤。慢性损伤则多由反复肩关节活动，姿势固定如肩胛骨外旋位姿势下工作，或急性损伤后失治误治等引发。治疗菱形肌损伤的目的是积极去除病因，缓解疼痛，恢复菱形肌的活动功能。目前针对菱形肌损伤的治疗手段有推拿、中频电疗、针灸、放血拔罐、针刀等，但仍有部分病例疗效欠佳甚至无效，需要探索新的治疗手段[5-6]。

我们的前期研究中，已依据软组织外科学理论(soft tissue surgery theory)将发散式体外冲击波疗法(radial extracorporeal shockwave therapy, rESWT)成功应用于脊柱源性腹痛、肩周炎、足底筋膜炎等肌肉骨骼疾病，具有疗效显著、操作便捷、安全无创的优点[7]。依据软组织外科学理论，我们对顽固的菱形肌损伤患者查体发现，除菱形肌走行区域外，其患侧颈肩部特别是斜方肌和冈下三肌(冈下肌、大圆肌、小圆肌)多存在敏感压痛点，考虑忽略颈肩部肌肉的整体治疗可能导致疗效欠佳。……