陈 方，刘修齐，邓钰泓，吕国庆，瓦庆德，何兴川，刘 毅，彭笳宸

（遵义医科大学附属医院骨科，贵州遵义563003）

股骨头缺血性坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）是由于股骨头血供异常，局部细胞、组织等变性坏死，股骨头变形、塌陷，导致髋关节功能障碍。在ONFH早中期采取有效措施保护股骨头血供、避免髋关节置换是当前的研究热点。改良髋关节Kocher-Langenbeck入路技术，又称外科脱位技术（surgical hip dislocation procedure,SHD）越来越受到关注，其优势在于对股骨头血供损伤小，显露充分［1］。灯泡技术由 Rosenwasser 等［2］于 1994 年提出，是指经过头颈交界开窗灯泡状病灶清除死骨，因死骨刮除后空腔似“灯泡状”而得名，Rosenwasser等报道该技术，取得了81%的关节保存率。而SHD结合灯泡技术，可彻底、精确完成病灶清理和植骨等操作，但目前关于髋外科脱位灯泡技术的文献报道较少。本院自2017年起应用髋外科脱位灯泡技术治疗早期股骨头坏死，效果满意，现将手术技术与初步结果报告如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

术前行影像学检查，包括双髋正位蛙位X线片、CT、MRI，依据患者影像资料明确坏死部位、分期分型（图1a,1b），计算坏死面积［3］。告知患者病情及手术方法、风险，签署手术知情同意书。如有必要，对患者适当补液，术前应用抗生素、备血等。术前常规禁食、禁水处理。

1.2 麻醉与体位

患者采用腰麻或全麻，取健侧卧位。

1.3 手术操作

髋外科脱位：常规作Kocher-Langenbeck切口，以大转子为中心取髋关节后外侧切口，经臀大肌和阔筋膜张肌间隙进入。显露大转子，保护旋股内侧动脉分支，将臀中肌、股外侧肌后缘进行分离，保留大转子厚度约1.5 cm截骨，于大转子处凿取适量松质骨，并于大转子处抽取骨髓血混合骨粒备用。……