牟恒志，张秋菊，董振彬，任永生，姜瑞国，李延胜，任长吉

（山东第一医科大学附属青州医院，青州市人民医院，山东青州 262500）

腰椎间盘突出症是影响人们日常生活的常见病、多发病。近年来，微创技术在本病的治疗上发展迅速，如椎间孔镜技术、射频、激光、臭氧等，以其创伤小、恢复快和疗效好等优点被患者认可，而影像引导下的穿刺定位是关键环节。笔者2018年10月—2020年10月分别采用CT和C形臂引导完成穿刺定位，再利用等离子针刀联合臭氧治疗腰椎间盘突出症32例，现就两种穿刺定位方法及疗效进行比较，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年10月—2020年10月本科住院单节段典型的腰椎间盘突出症患者32例纳入本研究。其中，男15例，女17例；年龄34～56岁，平均（40.5±10.5）岁；L4/518例，L5S114例；病程1～15个月，平均（41.42±11.07）月。依据术前医患沟通结果将患者分为两组，CT引导组17例，透视引导组15例，两组患者术前一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

CT引导组：患者俯卧位或侧卧位，CT扫描确定病变椎间隙及病灶部位，选择穿刺最佳层面，量化穿刺入路，根据病灶部位可采取不同入路，其中经椎间孔入路见图1a、1b，经椎板间入路见图1c。确定穿刺成功后，针刀尖部进入突出髓核，随后连接等离子电极进行治疗，能量分别为5 W、10 W、15 W、20 W各5 s，治疗过程中，当出现复制症状后应密切关注患者耐受情况，慎重增加能量，适时停止治疗；随后，沿穿刺针注入40μg/ml的臭氧5 ml。术毕，无菌敷料包扎；并予心电监护2 h。