张洪涛，孙海涛，关家文

（武警山东省总队医院脊柱外科，山东济南250014）

内镜技术是近些年发展迅速的手术方式。1997年Yeung等［1］在总结前人研究的基础上，发明了脊柱内镜技术，2006年Hoogland等［2］在此基础上，又增加了椎间孔扩大成形技术，通过椎间孔成形扩大了操作空间，有利于靶点摘除，进一步拓宽了适应证。但目前临床上对于椎间孔成形的必要性及适应证存在困惑，2010年6月—2020年6月本科应用经侧方入路CT定位内镜椎间盘切除术（CT guided endoscopic discectomy,CTED）治疗单节段腰椎间盘突出症患者2 633例，其中椎间孔成形282例，现就其相关问题分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例共2 633例，均为首次行CTED者，其中因解剖因素和突出类型的差异行椎间孔成形者282例（成形组），未行椎间孔成形者2351例（未成形组）。两组在年龄、性别、病程、病变节段的差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 手术方法

所有患者均采取侧方入路CTED方法完成工作通道建立和镜下操作［3］。

未成形组：工作通道放置于椎间隙至适当部位，一般情况下对于中央型突出或双侧症状者应过中线（图1a），对于单侧侧突型可不过中线（图1b），镜下应用髓核钳或弹簧钳摘除突出髓核。

成形组：分为两种情况：一是先摘后锯，对于占绝大多数的出口根与关节突间隙宽大者（图1c，1d），工作通道的建立类同于关节突未成形组［4］，若术中因关节突的遮挡导致突出髓核摘除不理想，则后退工作通道至关节突位置（图1e），镜下环锯锯除部分上关节突（图1f）后再进一步处理。二……