元耀博，李甲振，张 岩，卢新昌，刘永奎，张 翼

（郑州大学第一附属医院骨科，河南郑州 450000）

软骨肉瘤是第二常见的恶性骨肿瘤，大部分是原发的，一小部分继发于其他良性骨肿瘤［1，2］。软骨肉瘤可以根据与骨骼的位置关系分型，位于髓内为中央型，位于髓外为外周型；也可以根据组织学分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级软骨肉瘤在2013年WHO骨肿瘤分类系统中被划分为交界性肿瘤，在2020年被重新划分为恶性肿瘤［3，4］。虽然是“肉瘤”，但是Ⅰ级软骨肉瘤恶性程度低，有较低的侵袭性和较高的生存机会，5 年生存率约 90%［2，5～7］，与Ⅱ、Ⅲ级软骨肉瘤的临床病程不同。

软骨肉瘤对放疗和化疗不敏感，手术是最主要的治疗方法［1，2，5，8］，但是治疗Ⅰ级软骨肉瘤的手术方式还存在争议［6，7］。目前，有很多局部切除Ⅰ级骨肉瘤取得理想效果的报道，局部复发率约6%～10%［2，8，9］。但这类研究通常只包括中央型肿瘤而没有包括外周型。也有报道认为，局部切除导致手术切缘不充分，对于处理Ⅰ级软骨肉瘤是不够的［7］。此外，不同级别软骨肉瘤甚至良性软骨瘤可以出现在同一肿瘤中，活检可能误诊肿瘤级别，也增加了临床诊治难度［6，10］。2020年版美国综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）指南推荐对四肢的间室内Ⅰ级软骨肉瘤可以采用局部切除或广泛切除［3］。2018年版中国医师协会《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》中，对治疗Ⅰ级软骨肉瘤也有局部切除或广泛切除两种选择［11］。

鉴于Ⅰ级软骨肉瘤在手术方式选择上的争议，本研究将术后局部复发作为主要结局观察指标，分析手术方式等各种因素对患者预后的影响，为临床诊疗提供参考。……