孙海涛，韩大鹏，魏帅帅，张洪涛，马宗雷，周大鹏，宫子阳，关家文

（武警山东总队医院特色专业一科，山东济南 250014）

极外侧型突出（extreme lateral lumbar disc hernia⁃tion,ELLDH）是腰椎间盘突出的特殊类型，其特点是突出髓核位于椎间孔内、外，多数压迫同节段出行神经根而引起剧烈的根性疼痛症状，Abdullah等［1］于1974年首次提出，以往有陈忠强分型和周跃分型［2、3］。极外侧型突出保守治疗效果差，多需手术治疗，但开放性手术路径显露困难，需要广泛剥离椎旁肌肉或切除关节突关节，创伤大、并发症多，临床处理棘手［4］。随着脊柱微创技术的迅速发展，内镜能在微小创伤下摘除突出髓核，直接减压神经根，以最小代价获得与开放手术相同或更好的疗效，目前国内外已有很多学者将该技术应用于ELLDH的治疗并取得了满意的疗效［5］。但因极外侧型突出位置特殊、解剖关系复杂，仅凭单一固定的手术入路由于解剖结构限制和手术器械操作范围局限，往往不能充分摘除突出髓核，导致神经减压不充分，影响疗效。2010年6月—2020年6月本院应用GE-AW4.4影像后处理系统，根据突出髓核与神经根的位置关系，对342例ELLDH给予CT分型，个性化设计手术入路，采用CT定位内镜椎间盘切除术（CT guided endoscopic dis⁃cectomy,CTED）治疗，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）CT或MRI检查显示椎间孔内、外有髓核突出，出行神经根受压症状、体征与影像相符合者；（2）保守治疗>4周无效者；（3）均在本院采用CT定位完成手术。

排除标准：（1）责任节段失稳或椎体滑脱超过Ⅰ度者；（2）心、肺功能不全，不能耐受手术者；（……