关家文，韩大鹏，卢 昕，刘香玲

（武警山东省总队医院特色专业一科，山东济南250014）

内镜椎间盘切除术以创伤小、恢复快、疗效好等 优势成为治疗腰椎间盘突出症的有效手段，随着技术成熟和器械改进，神经、血管和脏器损伤等严重并发症逐渐减少或克服，而术后复发却难以避免，成为影响疗效和困扰医患双方的棘手问题，作者2010年6月—2020年6月采用CT定位内镜椎间盘切除术（CT guided endoscopic discectomy,CTED）治疗腰椎间盘突出症3 339例，其中再次经内镜治疗和证实的复发者177例。现就该组病例进行归纳总结，统计分析相关影响因素，探讨防治措施。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）术后有症状改善期和突发重现的典型症状者；（2）保守治疗无效后采用二次内镜手术者；（3）手术证实有新髓核组织脱出者。

排除标准：（1）评估性扫描已经明确、术后症状改善不理想的髓核残留者；（2）与复发症状类似的椎管积液等；（3）非手术治疗痊愈者。

1.2 一般资料

2010年6月—2020年6月采用CTED治疗的腰椎间盘突出症患者3 339例。症状、体征和影像显示明确的单节段突出者3 024例，双节段突出者313例（仅对症状重的1个节段手术者224例，分次手术者43例，同期手术者46例），三节段突出者2例，均三节段分次手术，共手术椎间盘3 432节，其中L1/219节，L2/355节，L3/4256节，L4/51 882节，L5S11 220节。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.3 评价指标

统计复发组临床结果；比较其与未复发组年龄、性别、体重指数、初次术前病程、手术时间、手术节段和髓核取出量；统计比较单、双节段突出组之间和双节段突出组内不同手术方式的复发率。……