高 陆，彭志元，冯永怀，袁 钟

(遵义医科大学附属医院血液内科，贵州 遵义 563000)

毛霉菌病是仅次于曲霉菌病和念珠菌病的一种侵袭性真菌病。鼻-眼-脑型毛霉菌病是最常见的类型，90%的鼻-眼-脑型毛霉菌病是由根霉菌感染所致[1-2]。鼻-眼-脑型毛霉菌病早期诊断困难，病死率高，尤其合并颅内感染患者治疗困难，泊沙康唑联合两性霉素B脂质体(amphotericin B liposome，AmBL)鞘内注射成功治疗脑毛霉菌病报道较少。本文对1例使用泊沙康唑联合静脉滴注、鞘内注射AmBL成功治疗急性淋巴细胞白血病合并鼻-眼-脑型毛霉菌病的病例报告如下。

1 病历资料

1.1 病史 患者男性，14岁，因“头昏、乏力1个月”于2020年2月22日就诊于某院。

1.2 检查结果 入院后血常规显示白细胞总数102.12×109/L，幼稚细胞83%，血红蛋白41.0 g/L，血小板53×109/L；骨髓象示原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞占85%；流式细胞学示异常细胞占84.73%，主要表达CD7、CD3、CD2、CD15、CD38，提示T-ALL，43种融合基因及ALL预后基因阴性。诊断为急性T淋巴细胞白血病高危组。

1.3 治疗过程 2020年2月28日开始VDLP方案诱导化学治疗(化疗)，化疗后出现严重骨髓抑制。2020年3月10日出现头痛、鼻塞，逐渐波及左侧颜面部及左眼。3月12日左眼周肿胀加重，球结膜脱出结膜囊，左眼光反射消失，视力消失，治疗过程中面部变化见图1。3月17日副鼻窦CT示全组副鼻窦炎，见图2a。头颅MRI示左侧眼眶蜂窝织炎(眶前、眶后均受累)，左侧多根眼肌肿胀，额部、鼻部、双侧眶周软组织肿胀，见图2b。本拟行鼻内镜下鼻窦开放术，但因患者血小板低于20×109/L，无手术条件，故手术暂缓，给予美罗培南、利奈唑胺抗感染。……