何婷

父母带9岁的小明来到心理咨询室，反映小明在学校上课不认真听讲，经常顶撞老师，和同学们发生冲突，班里谁文具被抢了或被弄坏了，大家都会认为是小明做的。小明在家里也很不听话，特别容易生气，不愿意写家庭作业，父母稍微训斥，小明就会对父母大喊大叫，有时甚至拳脚相向，还常扬言“报复”。父母起初以为这只是小孩子的叛逆，但现在已经到了难以管教、无法控制的地步，无奈又无助的他们问咨询师：我的孩子是不是多动症，还是什么品行问题？我该怎么管教这个孩子？

不容忽视的对立违抗障碍

事实上，小明并不是多动症，也还没有达到品行障碍的诊断标准，而是患上了对立违抗障碍（Oppositional Defiant Disorder， ODD）。对立违抗障碍属于破坏性行为障碍之一，是指一组以对权威人物的抗拒、挑衅、公然违抗、敌对等为典型特征的障碍。在症状方面，对立违抗障碍同时表现为情绪问题和行为问题，情绪上主要表现为稳定性较差，经常发脾气，且有敌对、愤怒等消极情绪;行为上表现为对家长和教师等的对立、违抗、攻击等破坏性行为。

在发病率方面，对立违抗障碍在儿童青少年中发病率较高，发病高峰在8至11岁。国内外发病率约为5.2%～10.2%，流行病学研究发现，随着儿童年龄增长，对立违抗障碍患病率逐渐增加，且男性患病率高于女性，男女比约为2：1。在共病方面，对立违抗障碍有共患注意力缺陷多动障碍和心境障碍的高风险，也非常有可能发展为品行障碍和成年后的反社会人格障碍，且共患情绪障碍的比例也非常高，共患焦虑发病率为14%、共患抑郁发病率为9%。……