邓茜,林雪梅

1 主持人

四川大学华西第二医院妇产科ICU薛欣盛副主任医师

2 病例汇报人

四川大学华西第二医院麻醉科邓茜住院医师

3 病例摘要

产妇，31岁，因“停经8+月，心慌、气短15天”入院。G2P1，孕龄约34周，体重50 kg。患者两周前出现心慌、气促，双下肢重度水肿并蔓延至会阴，伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰，不能平卧，于2020年6月18日急诊转入我院。查体：T 37.2℃，P 71次/min，R 23次/min，BP 135/90 mmHg。入院后给予限液、呋塞米利尿、头孢西丁抗感染及地塞米松促胎肺成熟等治疗。追问病史，诉5+年前行剖宫产一次，余无特殊。患者于入院当日突发抽搐，呼之不应，口吐白沫，持续约30 s，心电监护示室性心律，180～240次/min，SpO2下降，最低为85%，BP 142/95 mmHg，立即面罩吸氧，给予安定10 mg静注、甘露醇125 mg静滴及硫酸镁解痉后患者意识逐渐恢复，考虑子痫。患者入院诊断为G2P1，8+月宫内孕头位单活胎、子痫、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并中度贫血。产妇于05:00入院，考虑到继续妊娠风险极大，在强心、利尿及子痫控制后，拟在全身麻醉下急诊行子宫下段横切口剖宫产术。

患者手术顺利，安返妇产科ICU病房。术后第二天下午，患者突然出现意识丧失，伴抽搐，牙关紧闭，双眼凝视。行气管插管并请心内科急会诊，诊断为尖端扭转型室速(torsades des pointes ventryicular tachycardia,TDPVT)。

4 多学科讨论

邓茜(麻醉科住院医师)：产妇入手术室后，常规监测BP、ECG、SPO2，并行左手桡动脉穿刺持续监测有创血压。全身麻醉诱导经静脉给予依托咪脂(生产批号：YT200117，江苏恩华药业股份有限公司)8 mg，丙泊酚(生产批号：X19057A，Corden Pharma S.P.A)60 mg，瑞芬太尼(生产批号：00A02121，宜昌人福药业责任有限公司)30 ug及司可林(生产批号：AA191101，上海旭东海普药业有限公司)100 mg，插入ID6.5的气管导管，并以2.5%的七氟烷(生产批号：98051，艾伯维医药贸易有限公司)维持麻醉。……