许丽娜

(佛山市中医院骨一科，广东 佛山528000）

胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，是在外力作用下产生的胸腰椎骨质连续性破坏，多由高处坠落、车祸等引起［1］。目前，胸腰椎骨折的治疗方式为经皮椎体成型手术，治疗效果明显，但患者术后恢复中护理措施及康复锻炼也有重要作用［2］。临床常见的康复锻炼方式为腰背肌功能训练，可通过对腰背部的肌肉训练，改善脊柱功能，但患者常因疼痛而产生消极心理，影响训练效果。而聚焦解决模式是在积极心理学背景下建立的临床干预模式，强调正向发展，寻求个体的力量、优势及潜能［3］。基于此，本研究着重探讨聚焦解决模式护理联合腰背肌功能训练在胸腰椎骨折经皮椎体成形术患者中的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性随机试验方法，将2016年1月～2018年1月行一般护理+腰背肌功能训练的50例胸腰椎骨折患者纳入对照组，将我院2018年2月～2020年2月行聚焦解决模式护理+腰背肌功能训练的50例胸腰椎骨折患者纳入观察组。观察组中男23例、女27例；年龄37～62（49.62±4.17）岁；病程1～3（2.03±0.34）d。对照组中男24例、女26例；年龄38～62（50.02±4.06）岁；病程1～3（2.03±0.34）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①CT检查示胸腰椎骨折；②损伤椎体周围血管神经无损伤；③无其他骨折性疾病；④患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①合并认知障碍及精神障碍性疾病；②合并心脑血管疾病；③合并脊椎恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规护理+腰背肌功能训练：（1）常规护理包括入院时进行健康教育；术前做好手术准备，疏导患者心理情绪；术后疼痛护理、饮食护理及治疗护理等。（2）腰背肌功能训练：①指导患者行双下肢训练及踝关节背伸运动，指导患者于床上行直腿抬高锻炼。②五点支撑法：取仰卧位，以双肘、双足根为支撑点，使身体及四肢抬离床面至最大高度，保持6s～12s，后缓慢降低至床面，此为1组，3次/d，20组/次。③反复搓腰：将双手分别放置于双侧腰大肌部位，从上往下，再从下向上反复搓10次，直至双侧皮肤发热为止。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，采用聚焦解决模式干预：组建聚焦解决模式护理小组，成员包括护士长、主任医师、护理组长、责任护士，对小组成员进行聚焦解决模式培训。具体干预措施：（1）叙述健康问题：入院时，了解患者对疾病及手术治疗知识的方式及认知程度，引导患者说出内心想法，并发现影响患者心理情绪的因素。如：疾病造成的日常活动能力改变，同患者共同回想，解决相关问题的措施。（2）建立康复目标：让患者参与到自身健康计划中，共同制定具体的可行的目标，当症状加重时，学会深呼吸及咳嗽方法等，告知患者控制症状的必要性，让患者坚定完成完成期望目标的信心。（3）探查例外：回忆既往发生的突发事件的有效处理方式，并寻找突发事情再次发生时有效处理措施，如“取哪种体位或口服哪种药物可以减轻疼痛？”、“进行哪一种腰背肌功能锻炼姿势可以最大减轻不适还可增加腰部活动范围？”。（4）反馈机制：医护人员对患者的减轻疼痛、改善功能及生活能力等方面的努力表示肯定，如出现结果及治疗结果偏差，与患者共同寻找原因及提供有效的解决方案，如疼痛程度加重可更换其他药物或调整用药剂量及时间，日常生活能力持续减退应加强相关功能训练及更换治疗药物，帮助患者发现良好资源，重新制定康复计划，并通过反馈机制增加自我照顾能力及信心。（5）自我评价：让患者进行自我评价，认可患者，并总结经验，帮助患者建立新的康复目标，关注重点转移为康复预后、预防并发症发生等。

1.4 临床观察指标 分别于干预前及干预2周结束时评估两组患者疼痛程度、日常生活能力、功能障碍：（1）采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［4］评估两组疼痛程度，以0～10分表示，分数越高表示疼痛越严重。（2）日常生活能力：采用Barthel指数（BI）［5］评估日常生活能力，包括修饰、平走、控制小便等，共100分，分数越高表示生活能力越好。（3）功能障碍：采用Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestry Disability Index，ODI）［6］评估功能障碍情况，包括旅行、站立、睡眠等，共50分，分数越高表示功能障碍越严重。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS、ODI评分比较 干预前，两组VAS、ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS、ODI评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后VAS、ODI评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后VAS、ODI评分比较（±s，分）

注：与同组干预前相比，*：P＜0.05

n VAS评分 ODI评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组观察组50 50 t P 6.38±0.56 6.46±0.53 0.734 0.465 4.33±0.24*2.64±0.15*42.224＜0.001 38.14±3.62 37.62±3.58 0.722 0.472 21.36±1.58*15.27±1.45*20.081＜0.001

2.2 两组干预前后BI评分比较 干预前，两组BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周结束时，两组BI评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后BI评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后BI评分比较（±s，分）

n 干预前 干预2周 t P观察组对照组50 50 26.204 19.607＜0.001＜0.001 t P 45.67±3.59 45.58±3.64 0.125 0.901 72.38±6.25 64.52±5.78 6.529＜0.001

3 讨论

经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折具有创伤小、疼痛刺激程度小等特点，是胸腰椎骨折患者首选治疗方式。但患者术后常发生疼痛、日常生活能力减退及脊柱功能障碍等情况，若不及时进行有效的康复锻炼及相关护理，将对患者的预后及生活质量造成较大影响。

本研究结果显示，干预2周结束时，两组BI评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），两组VAS、ODI评分低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示聚焦解决模式护理联合腰背肌功能训练可减轻胸腰椎骨折经皮椎体成形术患者术后疼痛，改善脊柱功能，提高患者日常活动能力。分析原因在于，腰背肌功能训练中通过直腿抬高试验及五点支撑试验能够增强腰背部肌肉肌张力，从而提高椎间盘的牵拉力，有效增强脊柱稳定性，改善脊柱功能［7］。同时，通过反复揉搓双侧腰背部肌肉可增加其韧性，有效维持骨折复位的持续性及稳定性，降低脊柱再次形变的风险，减轻疼痛。聚焦解决模式将患者加入到健康计划定制中，通过学习控制症状、改善疼痛等措施，提高患者治疗信心［8］；通过寻找可减轻疼痛的体位、可改善生活能力的方法及促进脊柱功能恢复的锻炼姿势等措施，缓解胸腰椎骨折的临床症状。此外，通过反馈机制，肯定患者对疾病恢复的努力，并鼓励患者坚持完成目标；同时，及时纠正患者治疗偏差，共同制定合理的治疗方案，寻找合适的方法减轻患者疼痛，进而恢复脊柱功能及提高日常生活能力。

综上所述，聚焦解决模式护理联合腰背肌功能训练可减轻胸腰椎骨折经皮椎体成形术患者术后疼痛，改善脊柱功能，提高日常生活能力。