张莉

（河南科技大学第一附属医院重症医学科，河南 洛阳471003）

重症急性胰腺炎（SAP）是伴全身及局部并发症的急性胰腺炎，属于急性胰腺炎的特殊类型，临床表现为腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热等［1］。SAP临床治疗多以禁食、胃肠减压、补液、减少胰液分泌、预防感染及营养支持为主，其中积极营养支持治疗尤为重要［2］。以往临床多采用肠外营养，但长期肠外营养可损伤患者肠道黏膜屏障，引起肠道性感染。既往研究显示，肠内营养可使营养素直接经肠吸收和利用，有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性［3］。本研究探讨分析了鼻-空肠管肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者血清总蛋白、白蛋白水平及免疫功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2020年10月在本院确诊的60例SAP患者。年龄20～58（41.56±3.37）岁。纳入标准：符合SAP诊断标准［4］；经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；合并肠梗阻、消化道出血或休克者；妊娠或哺乳期；合并恶性肿瘤或心理、精神疾病者。采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组各30例。观察组中男19例、女11例；年龄21～58（42.19±2.83）岁。对照组中男16例、女14例；年龄20～55（41.25±3.46）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受卧床休息、禁食禁水、留置胃管、胃肠减压，同时给予抑酸、抑酶、补液、抗生素等综合治疗。对照组患者采用全胃肠外营养治疗，经患者上腔静脉穿刺插管，给予高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂及微量元素等高能营养液。过程中监测患者电解质、尿糖、血糖水平，并定期复查肝肾功能。观察组患者采用鼻-空肠管肠内营养支持治疗，在胃镜引导下将鼻-空肠管置入患者空肠上端，检查肠管前端位置并固定管道，给予高能营养液。每隔8h冲洗管道1次以避免堵管。

1.3 临床观察指标 （1）统计两组患者胃肠功能恢复（包括腹胀消失及肠鸣音、排气排便恢复）时间、总住院时间和血尿淀粉酶恢复时间。（2）血清学指标，分别于治疗前后，采用全自动生化分析仪（型号）检测患者血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）水平；采用放射免疫法检测患者血淀粉酶水平，采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+水平，并计算CD4+/CD8+水平；取尿液标本检测患者尿淀粉酶水平。（3）不良事件：记录两组患者治疗期间不良事件发生情况，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。满足正态分布且方差齐的计量资料采用±s表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAP患者胃肠功能恢复时间、总住院时间比较 治疗后，观察组SAP患者胃肠功能恢复时间及总住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAP患者胃肠功能恢复时间、总住院时间比较（±s，d）

表1 两组SAP患者胃肠功能恢复时间、总住院时间比较（±s，d）

腹胀消失时间肠鸣音恢复时间排气排便恢复时间 总住院时间观察组对照组t P 3.26±0.83 6.32±1.25 11.170＜0.01 3.51±0.54 6.75±0.82 18.075＜0.01 3.86±0.72 4.59±1.35 2.613 0.011 16.25±3.64 25.38±5.18 7.899＜0.01

2.2 两组SAP患者血清TP、ALB水平及血尿淀粉酶恢复时间比较 治疗后，与对照组比较，观察组血清TP、ALB水平明显升高，且观察组患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间均明显降低，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAP患者血清TP、ALB水平及血尿淀粉酶恢复时间比较（±s）

表2 两组SAP患者血清TP、ALB水平及血尿淀粉酶恢复时间比较（±s）

TP（g/L） ALB（g/L） 血淀粉酶恢复时间（d）尿淀粉酶恢复时间（d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组t P 39.72±6.21 40.54±6.86 0.485 0.629 62.05±7.36 57.83±7.42 2.212 0.031 23.64±3.71 23.05±3.89 0.601 0.550 39.75±2.14 35.78±1.83 7.722＜0.01 5.14±1.08 8.69±1.45 10.754＜0.01 12.05±1.72 18.96±1.85 14.983＜0.01

2.3 两组SAP患者免疫功能指标比较 治疗后，观察组SAP患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SAP患者免疫功能指标比较（±s）

表3 两组SAP患者免疫功能指标比较（±s）

CD3+ CD4+ CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组t P 52.83±4.25 53.21±4.18 0.349 0.728 63.76±6.54 58.49±5.82 3.297 0.001 41.72±6.47 41.29±6.31 0.261 0.795 49.18±6.15 45.06±6.73 2.475 0.016 1.31±0.32 1.36±0.37 0.560 0.578 2.95±0.89 1.82±0.53 5.975＜0.01

2.4 两组SAP患者治疗期间不良事件比较 观察组治疗期间出现恶心、腹痛各1例、呕吐和腹胀各2例，对照组出现恶心3例、呕吐2例、腹胀、腹痛和腹泻各1例。观察组不良事件发生率为20.00%，低于对照组的26.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

SAP是一种病情险恶、并发症多且病死率较高的急腹症［5］，既往研究显示，积极采取有效的肠外、肠内营养支持对SAP患者治疗具有重要意义［6］。本研究探讨分析了鼻-空肠管肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者血清总蛋白、白蛋白水平及免疫功能的影响。

本研究结果显示，观察组治疗后临床症状恢复时间、总住院时间及血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间均明显低于对照组，且治疗期间未出现严重不良事件，说明经鼻-空肠管肠内营养治疗SAP患者具有良好的疗效及安全性。血清TP和血浆ALB是机体营养状态的监测指标［7］，本研究中，观察组患者治疗后TP、ALB水平较对照组显著升高，证实了观察组治疗可调节患者血清TP、ALB水平，改善营养状态，促进胃肠功能恢复。CD4+和CD4+/CD8+比值是检测机体细胞免疫功能的重要指标［8］。本研究结果显示，治疗后观察组SAP患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平较对照组明显上升，证实了观察组治疗可显著改善患者免疫功能。

综上所述，经鼻-空肠管肠内营养治疗可明显缩短SAP患者胃肠功能恢复时间及总住院时间，调节血清TP、ALB水平，改善营养状况，提高机体免疫功能，促进患者早日康复，具有较好的疗效及安全性。