刘国俊

（商城县人民医院产科，河南 商城465350）

产后出血是产妇死亡的首因，其定义为剖宫产产后出血量＞1 000ml或胎儿娩出后24h内出血量＞500ml［1］。子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍及软产道裂伤等为产后出血的常见危险因素，加之孕妇孕期摄入过量营养，易引起高血压、糖尿病等，导致选择剖宫产的产妇越来越多，以致于产后出血发病率也在不断升高。因此，选择微创、安全、可保留子宫及功能的止血方案至关重要。一次性Bakri球囊压迫与B-Lynch缝合止血法均是临床中较为常见的止血方法，但关于何种方案的止血效果更明显，临床上仍存在一定的争议［2，3］。为此，本研究就一次性Bakri球囊压迫与B-Lynch缝合止血法治疗剖宫产产后出血的疗效进行比较。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数表法，将我院2019年1月～2020年1月接收的83例剖宫产产后出血患者分为两组。对照组41例，年龄19～38（28.51±4.41）岁；初产妇23例、经产妇18例；剖宫产指征：瘢痕子宫10例、产程停滞18例、巨大儿13例。研究组42例，年龄20～39（29.58±4.35）岁；初产妇20例、经产妇22例；剖宫产指征：瘢痕子宫14例、产程停滞17例、巨大儿11例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《妇产科学》［4］中剖宫产产后出血的诊断标准；无不良孕产史；经常规止血方案效果不佳；自愿签订知情同意书。（2）排除标准：合并严重心肝功能障碍及其他严重器官性疾病；精神异常；凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予一次性Bakri球囊压迫治疗。选取双腔球囊导尿管1根并将注入1.5ml气体，剪去球囊顶部导管（部分），抽出气体，在宫腔内（途径：子宫切口）塞入球囊导管，并经导管塞出阴道，然后注射无菌生理盐水，通过阴道缓慢牵拉末端，向外拉出导管，当球囊压住出血口后将其固定，常规关闭子宫切口，确保球囊完好无损，充盈球囊，观察患者子宫容积与宫颈扩张程度决定是否再次注射无菌生理盐水，容量约250～500ml，最后关腹，为更准确统计出血量，将球囊末端连接引流袋，进行导尿管导尿，给予抗生素治疗。球囊放置12h后抽出1/2无菌生理盐水，如未出血，12h后将球囊取出。

1.3.2 研究组 给予B-Lynch缝合止血法治疗。暴露子宫，将子宫托出腹腔（剖宫产原切口）后，清除宫腔内积血，挤压宫体，采用1号线在子宫切口右侧约3cm处以垂直形式进针，在距离右侧4cm处出针，确保位置比出血活跃区低，然后将缝线拉至底部，经内侧4cm处绕至子宫后壁再进针入腔，以横向形式进针，于右侧后壁处出针，完成缝合时抽紧缝线，操作者利用双手对宫体进行加压，在切口下缘打结并快速缝合切口。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。显效：子宫完全收缩，出血量＜50ml/h，面色及生命体征良好；有效：子宫未完全收缩，出血量＜50ml/h，面色及生命体征有所好转；无效：子宫收缩乏力，出血量＞50ml/h，面色及生命体征无任何好转。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组不同时间（术后2h、24h）的出血情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组内进行配对样本t检验，计数资料用百分比表示，进行χ2检验，等级资料进行秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 相比对照组，研究组临床治疗总有效率明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组术后2h、24h出血量比较 研究组术后2h、24h出血量均低于比对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后2h、24h出血量比较（±s，ml）

表2 两组术后2h、24h出血量比较（±s，ml）

n 产后2h 产后24h t P对照组研究组Z/χ2 P 41 42 858.72±63.53 733.61±60.14 9.216 0.000 324.16±29.18 142.61±21.05 32.567 0.000 48.960 60.111 0.000 0.000

3 讨论

产后出血对孕产妇生命安全具有一定的威胁，即使近10年来我国因产后出血导致的孕产妇死亡率呈逐年下降趋势，但截至2015年，产后出血仍占孕产妇死因的21.1%［5，6］。因此，加强产前预防及控制工作至关重要，是降低产后出血量的关键。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，术后2h、24h出血量均低于对照组。提示与一次性Bakri球囊压迫相比，B-Lynch缝合止血法的止血效果更加明显。分析主要原因在于：剖宫产产后出血来源于胎盘剥离面开放的血管和静脉窦、产道破损处开放的血管，结扎血管与子宫收缩间血窦予以止血。B-Lynch缝合止血法是常应用于产后出血的一种有效治疗方案，止血机制为关闭血窦止血与机械性压迫子宫止血，适用于产后高风险者，且该疗法可通过吸收线缝合捆绑子宫肌层，对子宫进行纵向压迫，使其处于持续被动收缩状态，从而减少胎盘剥离面积，加之压迫血窦使血窦关闭，进而起到有效止血的作用，具有简便、快速止血等优势，便于操作者观察患者出血真实情况，适应证广泛，还有较强的灵活性，针对重症型剖宫产产后出血患者而言，保留子宫的可能性相对较大［7］。一次性Bakri球囊压迫即宫腔填塞术，是通过将无菌的生理盐水注入球囊使其膨胀，压迫宫腔，优势在于能在流体静水压的主要作用下使一次性Bakri球囊对宫腔形态进行塑形，有效结合宫壁，增加压迫面积，且球囊压力较均匀，能更好地控制静脉出血及毛细血管渗血，进而起到快速止血的效果［8］。此外，该疗法还有较多特点，如能通过囊膨胀产生的压力充分发挥止血作用；球囊具有较强的可塑性；十分便于观察，能根据动态目测宫底高度，通过球囊末端连接的引流袋，对引流液颜色、量、性质进行全方面观察，包括隐匿性出血；操作可逆、简便、无技术要求、无隐匿出血及感染风险，安全可靠性［9］。但一次性Bakri球囊压迫也存在一定的缺点与不足，且既往有相关病例失败报告，因球囊误放或错放所致。针对胎盘胎膜残留的患者而言，填塞球囊易掩盖出血部位，增加手术失败风险［10］。

综上所述，B-Lynch缝合止血法治疗较一次性Bakri球囊压迫对剖宫产产后出血的疗效更加显著，止血更快，出血更少，安全性更高，且操作简便，值得借鉴。