钱桂亮，史巍

（无锡市惠山区第二人民医院，江苏 无锡214000）

社区获得性肺炎是一种在医院外由多种微生物引起的感染性肺实质炎症，主要的临床症状有：咳嗽、胸疼、畏寒、鼻塞等［1］。社区获得性肺炎存在反复发作的特点，会使机体免疫状态紊乱，严重影响患者的生活质量及身体健康［2］。有文献显示社区获得性肺炎的发病率呈增长趋势，其死亡率高达14%［3］。目前主要采用抗生素治疗社区获得性肺炎患者，但疗效不能达到临床预期。在提高社区获得性肺炎检出率的同时，合理采用抗生素有效治疗社区获得性肺炎，是提高临床疗效的关键。而提高临床疗效的前提是要深入分析社区获得性肺炎，在了解其构成及耐药性等的基础上针对性的对社区获得性肺炎提出检验和治疗方案。基于此，本文选取我院进行治疗的社区获得性肺炎患者180例，旨在研究社区获得性肺炎患者病原菌分析及其耐药性研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月～2020年6月在我院接受治疗的社区获得性肺炎患者180例。纳入标准：（1）患者家属知情并签署知情同意书；（2）符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［4］；（3）无精神疾病；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并由肺癌、吸入性肺炎、肺结核等免疫性受损基础病；（2）对本次研究分组方法不同意者；（3）无法排除患者本次感染是在本院内获得。其中男120例、女60例；年龄21～70（45.5岁±24.5）岁；合并心血管疾病患者60例、合并肝硬化患者46例、合并糖尿病患者74例。

1.2 方法 （1）采集所有患者入院治疗前72h的深部痰液作为痰标本，并对所有标本进行细菌培养，分析社区获得性肺炎病原菌的种类及分布情况。（2）采用K-B纸片扩散法测定社区获得性肺炎病原菌的耐药性。

1.3 临床观察指标 （1）分析社区获得性肺炎患者病原菌的种类及分布情况。（2）观察社区获得性肺炎患者病原菌的耐药性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布计量资料以±s表示，计数资料用百分比表示。

2 结果

2.1 社区获得性肺炎病原菌的种类及分布情况 检出病原菌共107珠：革兰阳性菌52株，占49.60%，革兰阴性菌55株，占51.40%。革兰阳性菌致病率最高的病原菌为肺炎链球菌，检出率28.04%；革兰阴性菌致病率最高的病原菌为肺炎克雷伯杆菌，检出率17.76%；革兰阳性菌致病病原菌主次排序为：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌等；革兰阴性菌致病病原菌主次排序为：肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。见表1。

表1 社区获得性肺炎患者病原菌的种类及分布情况（n）

2.2 社区获得性肺炎病原菌的耐药性革兰阳性菌 肺炎链球菌对红霉素、氨苄青霉素等耐药性达50%以上；金黄色葡萄球菌对环丙沙星、头孢曲松、红霉素、氨苄青霉素等耐药性达50%以上；粪肠球菌对红霉素、复方新诺明、氨苄青霉素等耐药性达50%以上；表皮葡萄球菌对环丙沙星、头孢曲松、氨苄青霉素等耐药性达50%以上。革兰阴性菌：肺炎克雷伯杆菌对红霉素、氨苄青霉素、复方新诺明等耐药性达50%以上；铜绿假单胞菌对红霉素、氨苄青霉素、复方新诺明等耐药性达50%以上；大肠埃希菌对环丙沙星、头孢曲松、红霉素、复方新诺明等耐药性达50%以上；鲍曼不动杆菌对头孢曲松、红霉素、复方新诺明、氨苄青霉素等耐药性达50%以上。见表2。

表2 社区获得性肺炎病原菌的耐药性［n(%)］

3 讨论

目前治疗社区获得性肺炎因缺少抗菌药物的选择依据，主要以经验性治疗为主。所以需早期检测和明确社区获得性肺炎病原菌的构成、分布及其耐药性，有针对性的采取治疗措施，以提高临床疗效。有文献显示社区获得性肺炎以革兰阴性菌病原菌中肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等为主，也有研究表明社区获得性肺炎以革兰阳性菌病原菌中肺炎链球菌与金黄色葡萄球菌等为主，分析其原因，可能是因为社区获得性肺炎的致病菌与患者年龄、性别、疾病严重程度以及所处当地的地理环境、饮食习惯等多种因素有关［5，6］。

本次研究中革兰阳性菌占49.60%，革兰阴性菌占51.40%；革兰阳性菌致病率最高的病原菌为肺炎链球菌，检出率28.04%，革兰阴性菌致病率最高的病原菌为肺炎克雷伯杆菌，检出率17.76%。表明社区获得性肺炎革兰阴性菌占比较高，社区获得性肺炎病原菌中肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等占比较高。本文研究结果中革兰阳性菌致病率最高的病原菌肺炎链球菌对红霉素、氨苄青霉素等耐药性达50%以上；革兰阴性菌致病率最高的病原菌肺炎克雷伯杆菌对红霉素、氨苄青霉素、复方新诺明等耐药性达50%以上。表示社区获得性肺炎最易感染的病原菌肺炎链球菌对红霉素、氨苄青霉素等具有较高的耐药性，较易感染的病原菌肺炎克雷伯杆菌对红霉素、氨苄青霉素、复方新诺明等耐药性较高。分析原因是，有文献显示肺炎链球菌的耐药性主要与ermB和mef基因有关，其中肺炎链球菌对红霉素的耐药性可能与ermB基因介导有关［7］。ermB基因可将红霉素的23Sr-RNA作用靶位点甲基化，阻止红霉素与细菌结合，降低红霉素的治疗效果，提高肺炎链球菌对红霉素的耐药性［8，9］。肺炎链球菌可产生β-内酰胺酶，β-内酰胺酶通过水解和非水解方式破环青霉素类抗菌药物的β-内酰胺环，使抗菌药物失活，从而提高肺炎链球菌对青霉素类抗菌药物的的耐药性。肺炎克雷伯杆菌也会产生β-内酰胺酶降低青霉素类抗菌药物活性，增强其对青霉素类抗菌药物的耐药性；肺炎克雷伯杆菌的主动外排泵系统可将抗菌药物排出病原菌外，出现耐药性；肺炎克雷伯杆菌外膜孔蛋白缺失造成抗生素无法通过ompK35等孔道进入细菌体内发挥作用，从而产生耐药性降低治疗效果［10］。因此临床上应准确判断社区获得性肺炎病原菌的种类及分布，合理选择病原菌耐药性低的抗菌药物使用，提高治疗效果。

综上所述，研究社区获得性肺炎患者病原菌的的种类、分布情况和耐药性，可为临床上合理选择抗菌药物治疗提供有效信息，提高临床疗效。