吴春

江苏省淮安市金湖县人民医院肾内科，江苏淮安 211600

糖尿病肾病是一种常见的微血管疾病，是糖尿病最常见的并发症之一。具有较高的发病率和危害性[1]。糖尿病肾病也是终末期肾衰竭的一个主要因素，近年来是造成糖尿病患者死亡的重要原因，对患者的生活质量、身体健康都有很大的影响[2]。在该病的临床治疗中，要同时注重对血糖血脂水平和肾功能的调节，使患者各项指标得到改善，蛋白尿等症状得到减轻。目前临床上常用的厄贝沙坦，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够降低血压、保护靶器官，促进糖尿病肾病进展的缓解[3]。而达格列净属于新型降血糖药物，避免肾脏再吸收葡萄糖，也有潜在性的肾脏保护作用。基于此，该文选取2020年1—12月收治的糖尿病肾病患者72例，研究了达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择72例糖尿病肾病患者，随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组男性23例，女性13例；年龄43～77岁，平均年龄(61.3±2.5)岁；病程2～12年，平均病程(6.2±1.3)年。观察组男22例，女14例；年龄43～77岁，平均年龄(61.5±2.4)岁；病程3～13年，平均病程(6.4±1.2)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准:所有患者符合相关诊断标准；疾病分期在Ⅲ期以下，肾小球滤过率在60 mL/min以上者；该研究经医学伦理委员会批准，患者家属知情同意。

排除标准:原发性肾脏疾病或其他继发性肾脏疾病患者；合并泌尿系统感染的患者；糖尿病肾衰竭的患者；近1个月内使用过血管紧张素转换酶抑制剂的患者；对治疗药物过敏的患者。

1.2 方法

对照组使用厄贝沙坦治疗。厄贝沙坦片（国药准字H20030016），口服，起始剂量0.15 g，1次/d，根据病情逐渐增加至0.3 g，1次/d。治疗2个月。

观察组使用达格列净联合厄贝沙坦治疗。达格列净片（进口药品注册标准JX20140204），口服，起始剂量5 mg，1次/d，晨起服用。厄贝沙坦用药量和用药方法与对照组相同。治疗2个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果及治疗前后血糖指标，血脂指标、肾功能指标水平。治疗效果评价标准为：显效患者各项指标基本恢复正常，相关临床症状基本消失;有效：患者各项指标部分有所改善，相关临床症状有所减轻；无效：患者各项指标均无明显好转，相关症状也无明显缓解。血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。血脂指标包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油。肾功能指标包括血肌酐、尿蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

在疗效方面，观察组总有效率为94.44%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血糖水平对比

血糖指标方面，两组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血糖水平对比（±s）

表2 两组治疗前后血糖水平对比（±s）

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2.3 两组患者治疗前后血脂水平对比

血脂指标方面，两组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组总胆固醇（4.32±0.22）mmol/L、三酰甘油（0.99±0.25）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(2.63±0.27)mmol/L低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇(1.30±0.26)mmol/L高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂水平对比[（±s），mmol/L]

表3 两组患者治疗前后血脂水平对比[（±s），mmol/L]

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2.4 两组患者治疗前后肾功能指标对比

肾功能指标方面，两组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血肌酐（60.23±14.22）μmol/L、尿蛋白排泄率（74.20±13.31）μg/min、24 h尿蛋白定量（130.43±19.43）mg/24 h均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后肾功能指标对比（±s）

表4 两组患者治疗前后肾功能指标对比（±s）

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3 讨论

糖尿病肾病是一种很常见的疾病类型，对人们的生活质量和身体健康都有很大的影响[4-5]。近年来，随着人们生活和饮食习惯的改变，糖尿病的发病率越来越高，糖尿病肾病的发病率也越来越高。需要对糖尿病肾病提高重视，了解糖尿病肾病的具体情况，进而采取有效的措施进行治疗。糖尿病肾病是糖尿病合并症中比较常见的一种，具有蛋白尿、高血糖等典型的慢性症状表现。如果不能及时治疗，疾病不断进展，代谢紊乱进一步加重，可能逐渐发展为终末期肾病，进而对患者生命安全构成威胁[6-7]。因此，对于此类患者应采取有效的干预方法，如药物治疗和生活饮食调节等，帮助患者有效缓解症状，促进病情康复。在临床治疗中，对糖尿病肾病患者使用降糖药物，可帮助调节相关身体指标，对于改善预后有良好效果。近年来，联合用药方案在临床上逐渐得到广泛的应用，通过不同作用机制选择用药，发挥协同作用，进而促进疗效的提升[8-9]。

厄贝沙坦是一种糖尿病肾病患者治疗中的常用药，特别是对于合并高血压的患者更为常用[10-11]。该药是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，对于血管紧张素Ⅱ转化具有良好的抑制作用。能降低醛固酮分泌，缓解血管收缩，从而发挥降低血压的效果。糖尿病肾病患者用药后，能够发挥系膜细胞增殖抑制效果，使患者体内蛋白水平降低，避免肾间质纤维化，从而发挥保护肾脏的功能。所以对于糖尿病肾病患者，在使用厄贝沙坦后能够有效保护和改善肾功能，同时控制血压水平，使患者预后情况得到改善[12-13]。达格列净是一种新型抗糖尿病药物，同时也是SGLT-2抑制剂。该药可阻断近曲小管吸收葡萄糖的过程，使葡萄糖随尿液排泄量增加，进而控制和降低血糖水平[14-15]。对于糖尿病肾病患者来说，使用达格列净能够抑制肾小管SGLT-2表达，同时抑制肾脏血管重构等活动，在治疗糖尿病肾病时，可以起到很好的效果。

该研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.44%，高于对照组的72.22%（P＜0.05）。在他人相关研究中，使用达格列净联合厄贝沙坦的方案治疗糖尿病肾病，结果显示总有效率达到了95.00%，与该文研究结果相一致。由此可见，糖尿病肾病患者使用达格列净联合厄贝沙坦治疗，能够同时发挥厄贝沙坦抑制系膜细胞增殖和达格列净抑制近曲小管吸收葡萄糖的作用，两药联合可发挥协同作用，对肾功能提供双重保护，从而提升治疗效果[16-17]。另外，联合用药对于患者血糖水平、血脂水平、肾功能水平的改善，也发挥了显著的效果。所以联合用药相比于单独用药，可通过不同机制和不同角度发挥作用，进而促进疗效水平的提升[18]。

综上所述，在糖尿病肾病的治疗中，达格列净联合厄贝沙坦可有效提高治疗总有效率，改善血糖、血脂、肾功能等指标，整体临床疗效较为理想。