哈斯棍

内蒙古包头市蒙医中医医院呼吸内科，内蒙古包头 014040

在呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的病死率、发病率均较高，且会导致社会经济负担严重加重[1]。近几年COPD患病率不断增高，且大部分地区约有20%左右老年患病率，特别是合并糖尿病 （diabetes mellitus，DM）的COPD患者不断增多，严重影响到了患者的精神和生活健康[2]。对于COPD合并DM患者，临床治疗费用较高，导致多数患者治疗不及时，进一步加重了病情[3]。因此该文以2019年1月—2020年10月为时限，以接受治疗的COPD合并DM者100例为研究组，以同期单纯COPD者100例为参照组，即分析了COPD合并DM患者的相关因素及临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究以接受治疗的COPD合并DM者100例为研究组，以同期单纯COPD者100例为参照组。总结分析患者基础信息：研究组52例男性、48例女性；年龄最大78岁、最小30岁，平均（48.9±6.5）岁。参照组53例男性、47例女性；年龄最大79岁、最小31岁，平均（48.7±6.2）岁。经统计软件处理各组相关数据，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：均满足2013年修订版COPD诊治指南[4]；研究组还满足美国糖尿病学会相关诊疗指南标准[5]（2014年）；研究组无其他除DM以外病史；均知晓该次试验，且签订同意书。排除标准：妊娠期女性；合并重要器官心肝肾等功能障碍；精神疾病等；严重心律失常；肺结核；肺性脑病；肺炎；胸腔积液；心力衰竭；肺栓塞；支气管哮喘；气胸等[6]。该研究满足伦理委员要求和标准。

1.2 方法

收集分析参照组和研究组相关临床资料，包括激素及抗生素治疗时间、并发症（肺源性心脏病、呼吸衰竭类型）、性别、年龄等；测试肺功能，仪器为德国耶格公司提供的肺功能仪（Master ScreenPFT型），包括FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）、FVC/预计值、FEV1/预计值等指标；测定炎症因子，仪器为瑞士罗氏公司提供的电化学发光仪（roche modula E170型）、美国贝克曼公司提供的速率散射比浊仪（bechman immage 800型），包括IL-6（白介素-6）、CRP（C反应蛋白）；开展痰培养，观察致病菌种类。

1.3 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；分析COPD合并DM的相关因素，方法为多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 参照组和研究组临床特点对比

参照组和研究组对比激素、抗生素等治疗时间、肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭、≥2种致病菌、IL-6、CRP、FEV1/FVC、FVC/预计值、FEV1/预计值等水平的数据，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 参照组和研究组临床特点对比

2.2 参照组和研究组营养状况对比

参照组和研究组对比三酰甘油、高密度脂蛋白、血红蛋白、白蛋白、总蛋白等水平的数据，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 参照组和研究组营养状况对比（±s）

表2 参照组和研究组营养状况对比（±s）

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2.3 Logistic多因素回归分析

Logistic多因素回归分析表明：COPD合并DM的影响因素包括激素和抗生素治疗时间、肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭、致病菌、炎症水平、肺功能异常（P＜0.05），见表3。

表3 Logistic多因素回归分析

3 讨论

在临床上，COPD发生后主要特征为气流不完全可逆受限，且大多临床实践证明[7]，肺功能降低与COPD合并DM具有明显相关性。在DM发病后，肺部为主要受累器官之一，且疾病的进展主要受到其功能变化的影响[8]。该文结果显示，参照组和研究组对比FEV1/FVC、FVC/预计值、FEV1/预计值等水平的数据表明研究组明显较低（P＜0.05）。临床目前通过检测FEV1水平以测定COPD肺功能，通常该指标越大，则其代表呼吸改善越好，且在支气管舒张试验中可获得良好反应[9]。但部分患者可能治疗中存在相反现象，因此提升诊断准确性尤为重要。COPD发病后，患者的肺功能降低且不可逆，而其严重程度可通过FEV1加以反映[10]。在监测肺功能时，FEV1/FVC、FEV1等均属于相关指标，二者降低则患者存在异常肺功能降低，后者可提示患者DM患病风险增加[11-12]。作为一种临床诊断指标，FEV1的优势在于诊断值准确、可重复性、操作简单[13]。该文显示，参照组和研究组对比≥2种致病菌、IL-6、CRP水平的数据表明研究组明显较高（P＜0.05）。分析原因，COPD患者因合并DM，则其血糖处于持续较高水平，此种情况可严重降低粒细胞吞噬功能，所以机体产生抗体的数量降低，进一步增加了炎症因子水平，造成免疫力下降[14-15]。同时高血糖状态长时间存在还可引起血管功能异常，并为细菌繁殖、滋生提供良好条件，从而降低免疫力，增加细菌感染率[16]。该文还显示，参照组和研究组对比激素和抗生素治疗时间、肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭的数据表明研究组更高（P＜0.05）。这表明患者采用糖皮质激素长期治疗可导致葡萄糖分解速度降低，可降低其利用率，进而引发机体血糖异常而造成DM[17]。针对COPD合并DM而言，二者相互影响，且存在恶性循环，因此是一种特殊的合并症，在防治过程中需注意兼顾。首先需对患者的血糖水平予以积极控制，对于降糖药口服治疗无效或糖尿病中重度患者而言，需采用胰岛素及早治疗，以防后续治疗中抗感染失效，且会造成无法缓解咳喘的情况。同时还需避免血糖过高，以防感染加重或自身糖尿病加重。目前可采用速效抗胆碱能药物如异丙托溴胺联合速效β2受体激动剂如硫酸特布他林进行雾化吸入治疗，若患者病情危重且治疗无效，则需全身使用糖皮质激素，以便短期内降低病死率，改善肺功能。可采用氢化可的松、甲强龙、泼尼松等半衰期较短的药物进行治疗，防止使用地塞米松这类半衰期较长的药物，以防进一步增高血糖，从而无法有效控制血糖。而在使用抗感染药物时，还需注意患者因病情严重、年龄偏大且抗菌素反复使用、机械通气、激素治疗等影响，所以其发生真菌、革兰氏阴性菌（包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌）等耐药菌感染的概率较高，因此初期治疗过程中可选择三、四代头孢菌素、β－内酰胺类（含酶抑制剂）、环丙沙星等药物进行治疗，可联合应用抗菌药物，以氨基糖苷类为主，若患者治疗无效应则可进行真菌培养检查，一旦结果呈阳性，则可立即给予抗真菌药物卡泊芬净、伏立康唑等治疗。该文还显示，研究组三酰甘油、高密度脂蛋白、血红蛋白、白蛋白、总蛋白等水平低于参照组（P＜0.05）。这表明COPD合并DM患者普遍存在较为严重的营养不良情况。分析原因为患者药物不良反应、心功能不全、胃肠道瘀血、缺氧等影响，造成吸收、消化等障碍，或者摄入不足，加之焦虑、感染等促使机体处于负氮平衡状态，而呼吸机做功、呼吸困难、气促等又会增加能耗，所以其营养普遍较差。因此临床还需结合患者实际情况加强饮食治疗和管理，合理提供营养物质，控制总热量，注意低盐饮食，高纤维素、高维生素、低碳水化合物、高蛋白等比例适当，以改善机体营养状况。对于无法进食的患者，则可采用静脉高营养或者经胃肠对要素饮食加以补充，积极维持酸碱平衡和水电解质平衡，注意对低蛋白血症予以有效纠正，同时需注意增强患者耐力和呼吸肌力，提升免疫力，以控制感染，减少并发症，预防肺功能降低，从而保障疗效。另外该文还显示Logistic多因素回归分析表明：COPD合并DM的影响因素包括激素和抗生素治疗时间、肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭、致病菌、炎症水平、肺功能异常（P＜0.05）。这表明，在COPD合并DM患者发病过程中存在多种因素影响，临床治疗时需结合相关因素制定治疗和预防措施，并积极进行干预，以改善患者的预后恢复[18]。

综上所述，在COPD合并DM患者治疗中需对其激素和抗生素治疗时间、致病菌感染情况、炎症反应、肺功能状况、营养状况等予以重点关注。