刘彪

单县中心医院妇产科，山东单县 274300

在临床疾病中，妊娠期糖尿病是较为常见的一种病症，发病率相对较高，属于糖尿病发生于妊娠期孕妇中的一种特殊形式，存在糖尿病规律及特点[1-2]。近年来，基于人们的生活水平逐渐提高及生活结构存在显著改善背景下，使得饮食结构发生明显改变，在孕期过程中错误增强对营养物质的摄入，比如高糖分食物、高脂肪食物等，再加上人们的运动观念有着一定偏差，不愿意进行运动，这些因素都为孕妇在妊娠期时患上糖尿病疾病埋下隐患[3-4]。妊娠期糖尿病（GDM）属于妊娠期常见的一种并发症，指的是孕妇在妊娠期时首次出现糖尿病，一旦孕妇病情未及时得到有效控制与治疗，易引发其出现一系列并发症，不仅会影响到妊娠结局，甚至还会对胎儿与孕妇生命造成威胁[5-6]。因此该研究选择2019年6月—2021年2月来该院就诊的90例妊娠期糖尿病患者，探讨在妊娠期糖尿病患者治疗中采用联合胰岛素+运动疗法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取妊娠期糖尿病的90例患者，依照治疗方案不同，将其均分作两组。常规组年龄22～40岁，平均年龄（31.5±4.8）岁；平均分娩孕周（39.1±1.2）周；25例患者为初产妇，20例为经产妇。研究组患者年龄23～38岁，平均年龄（31.7±4.5）岁；平均分娩孕周（39.2±1.0）周；初产妇有23例，经产妇有22例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：满足《妇产科学》中有关GDM诊断标准者；经临床医师详细讲解研究内容后，患者及其家属同意加入研究，并签署知情书；有完整临床病史资料者；单胎妊娠者。

排除标准：存在心肝肾等严重器质性疾病者；依从性不高者；精神疑似存在障碍者；曾经存在不良妊娠结局者；血糖水平较高，需要长期住院接受治疗者；存在家族遗传史者；合并肝肾疾病者；合并癫痫疾病者；早发型子痫前期者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 以常规疗法展开治疗，主要包括：①饮食疗法:结合孕妇孕周、体质量等信息，为其制订出个性化每日饮食方案，即每日最佳脂肪、蛋白质及碳水化合物的摄入量分别为25%～30%、15%～20%、50%～60%，从而确保孕妇可摄入充足优质蛋白，合理补充营养素；对于高血脂、肥胖及高血压孕妇，需严格控制其每日对脂肪、钠盐类食物的摄入量，以少吃多餐为原则，合理对每日餐食进行搭配，在总热量未发生改变条件下，将餐次分作5～6餐，且2餐的间隔时间应在2～2.5 h。在管理过程中，不可食用含糖量高水果与含淀粉量多、纯糖类食物；②运动指导：鼓励孕妇适当展开运动，比如在三餐后可散步20～30 min，但需控制孕妇心率不超过120次/min，并且运动时间不可过长，避免其出现低血糖；每周对孕妇体质量的增长情况进行监测，对于体质量增长情况存在异常者，可结合孕妇具体情况，适当增加其运动量。实时监测孕妇血糖水平，对于血糖水平控制较差者，给予二甲双胍（国药准字H11020541）药物治疗，以口服方式服用，0.5 g/次，2次/d，直至患者分娩。

1.3.2 研究组 联合运动疗法及门冬胰岛素展开治疗，主要包括：①合理控制患者每日摄入营养物质比例，即在患者每日三餐中，糖分比例应≤50%，蛋白质比例应≤15%，脂肪比例应≤30%。叮嘱患者不可食用含高热量、高油、高糖类食物，增加对高铁、高钙类食物的摄入，并注重补充符合维生素。遵循少吃多餐原则，于正常的三餐后2.5～3.0 h时加餐；②运动疗法：根据患者机体耐受情况，于餐后1.5 h时指导患者展开30 min的运动，可指导患者以孕期体操、游泳、瑜伽等方式进行运动，1次/d。在此基础上给予患者门冬胰岛素（国药准字S20100077）展开治疗，经皮下注射方式，在晚餐前用药，首次应用剂量为0.2～0.3 IU/（kg·d），之后结合患者血糖水平控制情况，酌情增减2 IU，1次/d，直到患者分娩。

1.4 观察指标

观察并统计两组临床疗效，结合患者血糖变化来判定，经治疗后患者血糖水平并无改善，少数患者甚至血糖值上升，为治疗无效；相较于治疗前，患者各项血糖指标有效改善，且趋向于正常值范围，为治疗有效；血糖各项指标水平基本正常，为治疗显效；总有效率=（有效例数+显效例数）/每组例数×100.0%。观察并统计治疗前后两组血糖指标变化情况，主要包括空腹血糖及餐后2 h血糖值，其中餐后2 h血糖值正常水平应＜7.78 mmol/L，空腹血糖值正常范围应在3.89～6.10 mmol/L；观察并统计两组妊娠结局，主要包括胎儿宫内窘迫、巨大儿、畸形儿及新生儿低血糖等不良结局；观察并统计两组分娩方式。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组疗效高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者血糖指标水平对比

治疗前，两组血糖指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，但研究组血糖水平显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表2 两组患者治疗前后血糖水平对比[（±s），mmol/L]

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2.3 两组患者不良妊娠结局对比

研究组不良妊娠结局发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良妊娠结局发生率对比

2.4 两组患者分娩方式对比

与常规组相比，研究组顺产率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4

表4 两组患者分娩方式对比[n(%)]

3 讨论

在女性群体的生命过程中，妊娠期是十分特殊的一个时期[7-8]。在此过程中，机体内分泌会产生生理变化，分泌出维持自身及腹中胎儿生长发育所需要的营养[9-10]。但是一旦在妊娠期时，出现过度补充营养情况，会影响到胎儿及母体健康。若孕妇发生妊娠期糖尿病，不仅会对孕妇自身造成一系列损伤，对围产儿生命健康造成影响的同时，还是导致母婴出现不良妊娠结局的一项重要因素[11-12]。在妊娠过程中，导致妊娠期糖尿病孕妇体质量增加的主要原因是体内堆积脂肪组织及脂肪细胞，且患者体内中具备内分泌功能的一些脂肪组织也会随之增加。该类存在脂肪组织能够对多个种类的脂肪细胞因子进行分泌，比如抗生素、瘦素、脂联素等，其能够增加患者对胰岛素的抵抗能力，最终加重患者原有糖尿病病情[13-14]。

现阶段中，临床对于妊娠期糖尿病疾病发病因素尚未完全明确，但临床大多数学者均认为该疾病的发生与多种因素有关，比如家族史、白细胞抗原、胰岛β细胞功能障碍、胰岛素抵抗、存在多次孕产史、肥胖等。近年来，该病症发生人数呈逐年增长状态，已深受临床重视。随着疾病不断发展，患者机体糖代谢及激素会发生变化，从而降低患者对胰岛素药物的敏感性[15-16]。孕妇营养状况将直接影响到胎儿生长及发育，既往临床在治疗GDM孕妇时，主要采取以医生作为中心的治疗方法来干预，但无法有效控制孕妇血糖水平，且母婴并发症发生率相对较高。一旦患者出现胰岛素不足症状，尤其是处在中晚期妊娠时，会产生明显胰岛素抵抗的现象，进而导致患者的糖耐量下降，最终发生高血糖。若孕妇患病后未得到有效、及时治疗，则会引发孕妇与胎儿出现一系列并发症，如羊水过多、妊娠期高血压、易感染、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征及新生儿低钙等并发症，严重威胁孕妇与胎儿生命安全。故而，孕妇及孕妇家属应重视妊娠期糖尿病，做到早发现、早诊断与早治疗，以此来降低母婴并发症发生率，达到优生优育的目的[17]。

韩金芳等[18]经探讨以门冬胰岛素注射液与运动疗法联合治疗妊娠期糖尿病患者的疗效，结果显示观察组58例患者中治疗有效例数为56例，总有效率为96.6%，显著高于对照组75.9%，与该研究结果相符，该研究研究组有效率为95.6%，高于常规组80.0%，既往临床在治疗妊娠期糖尿病患者时，以实施常规饮食、运动指导为主，但是大多数患者对于血糖控制情况并不显著，需联合以降糖药物来展开治疗。二甲双胍药物是临床常用降糖药物之一，虽然能够暂时将患者体内血糖水平降低，然而该药物的半衰期比较短，每日患者需服用3次药物，并且还会受到三餐进食的限制，从而导致降糖效果不显著。而胰岛素能够显著降低糖尿病降低患者血糖值，而且药效较为持久，可显著控制患者血糖水平。门冬胰岛素是一种速效胰岛素，该药物的活性与天然胰岛素十分接近，经皮下方式注射后，能够迅速被人体所吸收，既能够有效维持患者餐后血糖值，且血糖波动幅度比较小。相关研究结果显示，观察组治疗后2 hPG、FPG分别为（7.06±0.62）、（6.05±0.12）mmol/L，低于对照组（8.99±1.01）、（7.52±0.31）mmol/L，且观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组，分别为3.5%、25.9%，与该研究结果相同，究其原因可能与门冬胰岛素和天然胰岛素活性极为相似，有利于人体进行吸收，进而迅速实现降糖效果。然而对于一部分胰岛素抵抗的患者，单纯以门冬胰岛素治疗，是无法达到显著疗效，故而辅以运动疗法展开治疗干预，是能够降低患者机体炎症反应、细胞受损度及β细胞负荷，从而实现降低患者血糖水平的目的。相较于二甲双胍药物，门冬胰岛素具有起效快、作用时间长等特点，不易导致患者出现不良妊娠反应，故而联合将运动疗法与门冬胰岛素应用在妊娠期糖尿病患者中，能够显著改善患者机体血液循环，降低胰岛素抵抗发生，对机体血糖水平进行有效控制，最大程度上减少对母婴机体健康的影响，避免其发生妊娠并发症，最终改善母婴结局。该研究还显示，研究组顺产率高于常规组，可见以该治疗方式来能够有效降低患者剖宫产发生率，对确保母婴身体健康与生命安全起着重要作用。

综上所述，以门冬胰岛素联合运动疗法对妊娠糖尿病患者展开治疗，既能够有效调控及降低其体内血糖水平，还能改善母婴妊娠结局，提高患者顺产率，具有良好临床应用效果。