张露露，张巧卿

厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科，福建厦门 361001

2型糖尿病为临床常见病，主要特点为血糖值异常升高。当前我国民众生活质量提升。罹患2型糖尿病的人数呈逐年上升的趋势，且呈年轻化趋势发展，最终成为危害民众身体健康的终身慢性疾病。相关调查证实[1-2]，相较于常规人群而言，2型糖尿病患者同时合并骨质疏松疾病的概率更高。从2型糖尿病和骨质疏松的关系方面来看，主要因为DM所引致的代谢紊乱，会经不同环节对患者的骨代谢过程造成影响，进而引发代谢性骨病。2型糖尿病在一定程度上促进了骨质疏松症的发生以及发展。针对此类疾病而言，除对患者应用药物控制病情之外，实施健康宣教，能够让患者更为明确自身情况，用以提升患者的生活质量以及自我健康信念和行为[3-4]。

该文选择2017年9月—2019年9月来该院接受疾病治疗的100例2型糖尿病性骨质疏松患者为研究对象，并对部分患者应用了知信行健康教育，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院接受疾病治疗的100例2型糖尿病性骨质疏松患者为研究对象。按照就诊次序，将其随机平均分为对照组、观察组，每组50例。对照组男性患者19例、女性患者31例；平均年龄（65.39±1.62）岁。观察组男性患者20例、女性患者30例；平均年龄（64.38±1.72）岁。经对比证实，两组受试者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

纳入标准：符合卫生健康委员会在2018年颁布的关于2型糖尿病临床诊断标准以及骨质疏松标准；神志清晰、具有单独判断事物能力以及阅读能力；知情同意自愿参加研究。

排除标准：肝肾功能不全者；认知障碍者；近期使用过影响骨密度测定药物者；原发性骨质疏松症者；晚期癌症者；拒绝参加研究调查者。

1.2 方法

对照组受试者接受常规化护理宣教。包含住院教育、门诊随访、出院教育等。同时为其发放《2型糖尿病健康宣教手册》以及《骨质疏松健康宣教手册》。每间隔半个月开展1次口头宣教。

观察组受试者接受知信行模式健康宣传教育干预6个月，具体如下。

1.2.1 制定相关健康教育方案 依照知-信-行具体的理论体系，制订出具有针对性的健康教育方式、实施细则、具体步骤和评价方法。提供健康宣教细节手册，手册编写人员为营养师、专科护士、运动指导师、心理医生、健康管理师等，并定期通过微信、电话、门诊、腾讯会议等方式共同完成健康宣教及回访[5-6]。

所有组员均通过理论考核以及知识培训，成绩合格以后，方可上岗。创建2型糖尿病骨质疏松健康咨询小组，同时开设咨询专门热线，护理人员应当全面记录好受试者的基线资料联系方法，以方便对患者实施健康宣教，定期回收有关问卷调查表。

1.2.2 宣教健康知识 护理人员依照事先编写好的微信小程序、“糖友网”“健康管理师”APP，对患者开展面对面知识讲解，同时也要阐述治疗方式、治疗疾病过程中的注意要点等。具体方法可以通过图文视频等方式完成宣教。同时也要让患者掌握自我血糖监测、遵循医嘱用药、运动锻炼饮食指导、皮肤护理和血糖异常处理等有关知识[5]。让患者了解与自身疾病相关的情况。针对于理解困难者或者知识难点，应当进行重点讲解。整体健康宣教应当利用反复进行、循序渐进的方法予以巩固，直至所有患者完全掌握有关知识为止。每月使用腾讯会议APP开办1次关于疾病的健康知识讲座，现场解答患者所提出的各类问题。并向患者提出合理化建议，为患者发放电子版健康知识宣传单。

1.2.3 积极树立健康信念 医务人员应当定期和患者沟通，可通过微信、电话、门诊随访等方法，有效了解患者当前血糖情况、饮食习惯以及自身身体情况。全面阐述这种疾病的危害，并为患者列举治疗成功案例，鼓励患者说出内心真实想法，有效排解不良情绪，同时也要让患者重视自身病情。并令其坚信通过自身努力可积极控制疾病进展，有效提升患者战胜病魔的信心，就此提升其生活质量[7-8]。

1.2.4 形成满意的遵循医嘱行为 结合2型糖尿病性骨质疏松患者各项阶段行为状态，可以被分为准备、行动和保持几个阶段。针对首阶段患者，护理人员应当有效强化其健康宣教力度，同时做好监督工作，定期上门、电话随访。针对于行动期患者而言，护士应当积极鼓励患者，同时也要主动的询问患者病情改善详情。告知患者坚持下去、不要松懈，强化自我管理力度。针对保持阶段患者，护士要侧重监控受试者遵循医嘱行为情况，有效调整患者的自我护理方案[9]。

1.3 观察指标

①分析两组受试者生活质量对比情况。使用KAB量表评价患者自我管理水平，详细为知识、态度、行为。分数越高，表明患者自我管理水平越好。每项100分为满分。生活质量判别方式具体为利用生活质量量表SF-36对患者的生活质量进行评价，满分为100分，分数越高表明患者的生活质量越好。

②使用该院自主编撰的2型糖尿病性骨质疏松健康知识掌握表，对患者的生活质量进行评价。具体可被分为全部掌握、部分掌握以及未掌握3个项目。

③分析两组受试者干预后骨转换标记物对比详情。具体包含Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PINP）及Ⅰ型胶原羧基端肽（β-CTX）。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者自我管理以及生活质量评分对比

干预后，相较于对照组，观察组患者的自我管理各项得分以及生活质量得分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者自我管理、生活质量评分对比[（±s），分]

表1 两组患者自我管理、生活质量评分对比[（±s），分]

?

2.2 两组患者干预后相关知识掌握度情况比较

对照组健康知识掌握度为70.00%，观察组为94.00%。和对照组相比，观察组相关知识掌握度明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后相关知识掌握度情况对比[n(%)]

2.3 两组患者干预后骨转换标记物对比

干预后，对照组β-CTX为（0.53±0.07）ng/mL，PINP为（55.28±9.35）ng/mL；观察组β-CTX为（0.33±0.07）ng/mL，PINP为（44.25±8.63）ng/mL；相较于对照组，观察组干预后PINP以及β-CTX明显更低，差异有统计学意义（t=14.286、6.130，P＜0.05）。

3 讨论

2型糖尿病为临床常见病、多发病。该疾病患者容易发生各类慢性并发症，如神经病变、血管病变、高血压、骨质疏松等，这种情况在极大程度上加大了患者的苦楚。由于各类并发症的出现，会对患者的机体诸多器官造成损害，使其生活质量会受到影响，减少患者的自身生存时间。2型糖尿病性骨质疏松不但会对患者的机体造成损害，同时也会引起极大隐患。倘若照顾不周，非常容易造成患者感染、骨折、残疾致死亡等不良后果，进而给患者的自身家庭乃至整个社会造成极大负担[10-11]。

知信行健康宣教为一类集学习健康知识、提升健康信念、改变自身行为为主的综合性干预方法。此方法以常规性宣教为基础，重视与患者沟通。护理人员需要对患者实施周全化健康宣教。其中包含疾病相关知识护理方法、治疗过程中的禁忌行为以及日常护理等环节。有效缓解患者机体疼痛感，提升自身身体素质，全面改善患者的精神面貌[12-14]。

对受试者开展知信行健康教育后，能够令其对自身疾病了解更深。开展教育后患者的健康行为遵循情况良好，有效加深了自身对于疾病的认知，坚持遵循医嘱完成治疗。就此树立起战胜病魔的信心。

该研究结果证实：相较对照组，观察组受试者干预后自我管理以及生活质量得分明显更高（P＜0.05）。相较于对照组，观察组干预后PINP以及β-CTX明显更低（P＜0.05）。且观察组受试者相关知识掌握度明显更好（P＜0.05）。知信行健康宣教模式要求具有专业知识的护士针对于受试者开展有效监控管理，同时结合患者当前的行为状态，实施多阶段干预。令其即便在出院之后，也能够保持良好的遵循医嘱行为，就此促进了疾病转归[15]。

综上所述，针对2型糖尿病性骨质疏松患者来讲，在其接受疾病治疗过程中，应用知信行健康教育模式能够取得满意成效。此法安全性强、有效性高，能够全面提升患者的生活质量以及自我效能，积极树立健康信念。同时也可实现血糖稳定，安全性强，有效性高，因此值得进一步在临床中推广应用。