贾凌云

东营胜利医院，山东东营 257055

随着中国社会步入老龄化，老年病的发病率呈现上升趋势。在老年病中，以糖尿病、冠心病居多，而且常常合并出现。全球每年死于心血管疾病(CVD)的人数大约有1 710万，其中冠心病引起死亡人数占比例较高，多数为老年人[1]。有资料显示[2]，老年糖尿病患者发生冠心病的概率更高。对于老年糖尿病合并冠心病患者，除了相应的药物治疗以外，护理措施尤为重要。该研究目的在于对老年糖尿病合并冠心病患者进行综合护理干预措施有效性进行研究分析，且找到一种高质量、低费用的综合干预护理法[3]。于2019年2月—2020年8月在该院选取146例糖尿病合并冠心病患者为研究对象，探讨综合护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院开展临床试验。选取研究患者年龄不低于60岁，均被确诊是糖尿病合并冠心病。结合电脑提供的随机序列将146例患者分为干预组（n=73）及对照组（n=73）。干预组中男性41例，女性32例；年龄60～83岁，平均（69.47±4.29）岁。对照组中男性39例，女性34例；年龄61～84岁，平均（69.26±3.87）岁。对比两组患者性别、年龄等基线数据，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理：①3个月和医生进行预约1次，和护士每个月进行预约。②记录下患者所有注册程序，包括处方改变、有关患者健康普通信息等。③常规护理包括生活护理、饮食护理，告知患者低盐低脂糖尿病饮食，尽量食用蔬菜水果，生活规律，夜间不熬夜，正规休息，三餐定时定量，少食多餐，避免暴饮暴食。干预组由心理医师1名，临床药剂师1名、护士2名、营养师1名以及全科医生1名组成一支跨学科小组。小组在操作期间实施指导计划，主要包含周期会议、每位专业人员属性、内部矛盾解决方法、沟通方式以及评价机制等。除接受常规治疗，还需进行综合护理干预措施。综合护理干预是一项系统的干预流程，相互独立又相互联系，以护理程序为中心，把护理的流程程序进行系统化、规范化，在护理的基本理论、护士的职业责任职责以及护理计划的标准程度、患者的健康教育规划、患者的出院规划、各种患者护理表格的规范性、护理质量的控制与提升等方面都以综合护理的基本流程为框架，环环相扣，整体协调一致，以确保护理服务的水平及质量，其中最重要的内容是患者药物治疗的干预[4]。具体有个人追访，药剂师访问2个月1次，其他时间通常由护士实施药物治疗的诊查，对患者的药物采用综合化、流程化的随访与督导检查，协助患者完成用药的整个过程。由于降糖药物有其特殊性，服用过多容易低血糖等危险情况，服用不及时会出现血糖升高的不良后果。特别是胰岛素的使用尤为关键，在药物治疗诊查过程中，干预旨在确定药物治疗的高依从率。干预方案具体有对不依从因素的评价；和患者及家属商讨有关药物对患者健康状况作用，在工作中扮演健康教育宣传角色，除了解疾病及自我护理常识外，还有让冠心患者了解对自己人格及心理状态进行控制的积极意义，对患者心理情绪不断调整[5]。为患者针对性制定一份个人护理方案，使患者踊跃参加其护理方案。

1.3 观察指标

对比两组在12个月追访后改变情况：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、体质量指数(BMI)、平均腹围(cm)；对比两组患者病情管理效果：疾病教育、药物使用、情绪控制、药物依从性，病情管理效果以百分制计算，所有患者进行评分后，进行统计分析；比较两组患者在干预前后的血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。

1.4 统计方法

所有数据使用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者12个月追访后改变情况对比

干预12个月后，干预组的血压、三酰甘油、LDL、总胆固醇、BMI、平均腰围均显著低于对照组，HDL高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组在12个月追访后改变情况对比(±s)

表1 两组在12个月追访后改变情况对比(±s)

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2.2 两组患者病情管理效果对比

干预组患者疾病教育、药物使用、情绪控制能力以及药物依从性高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者病情管理效果对比[(±s)，分]

表2 两组患者病情管理效果对比[(±s)，分]

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2.3 两组患者血糖状况对比

干预后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平都明显降低，且干预组比对照组明显低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血糖状况对比(±s)

表3 两组患者血糖状况对比(±s)

注:*和同组治疗前对比,P＜0.05；#和对照组治疗后对比,P＜0.05

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3 讨论

当前复杂慢性病形势较为严峻，单纯护理模式已无法应对复杂慢性病患者护理[6]，而且护理费用（复杂慢性病）也在逐年上升走势[7]。该研究组建了一支跨学科综合护理小组，对老年糖尿病合并冠心病患者进行多方面综合护理[8]，并进行随访和有效分析，找到一种高质量以及低费用的综合干预护理法。

据相关研究显示[9]，对老年糖尿病合并冠心病患者实施跨学科综合护理干预的有效性采取评价，短时间研究成效无长时间研究成效佳，该研究结果显示：干预组12个月后各项指标优于对照组(P＜0.05)。干预组疾病教育、药物使用、情绪控制、药物依从性评分优于对照组（P＜0.05）。两组患者在干预前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平差异无统计学意义(P﹥0.05)，干预后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平都明显降低，且干预组比对照组明显低(P＜0.05)。多学科综合护理干预明显改善患者身体状况，提高了患者自身疾病认知度、情绪管理能力以及药物依从性[10-11]。通过护理期间加入别的跨学科专家，使患者能够获取更好的护理质量，效果更佳[12]，与学者周静等[13]的研究结果一致。

综上所述，跨学科小组对老年性糖尿病合并冠心病患者进行综合护理干预措施的有效性佳，患者自身疾病认知度以及治疗依从性均得到提高。