黄丽清

福建中医药大学附属人民医院手术室，福建福州 350004

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病较为严重的微血管并发症之一，是最严重的眼部疾病，其发病因素比较复杂,为多种因素共同作用的结果[1]，极大损害患者的视力，影响其生存质量，近年来发病率也在逐年上升[2]。目前玻璃体切除手术是治疗增殖期DR的有效手段之一，增殖期DR由于新生血管形成、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等原因，患者往往需接受玻璃体切除术以保存或提高视力。为了使手术医生顺利完成眼底手术的操作，除了需要医患之间的密切配合，为了提高手术效率，手术室护理也被需要[3-4]，而这一内容常常被医护人员忽略。因此，该研究分析了2018年8月—2019年12月该院收治的50例（50眼）预行增殖期DR玻璃切除术患者，同时给予手术室综合护理干预后的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的预行玻璃体切除术的50例（50眼）增殖期DR患者为此次研究对象，对纳入的合格患者均在神经节阻滞麻醉下行玻璃体切除术联合玻璃体腔硅油填充术。并按照随机数表法分为对照组和观察组，每组25例（25眼）。其中对照组男14例，女11例；年龄42～76岁，平均（56.39±3.78）岁；病程2.5～13年，平均病程（6.48±1.45）年。观察组男16例，女9例；年龄44～73岁，平均（58.78±4.12）岁；病程3～15年，平均病程（7.15±2.06）年。两组在年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①经内分泌科诊治，临床诊断为2型糖尿病，且糖尿病病程在5年以上；②符合中华医学会2014年颁布的《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》相关标准[5]，确诊为增殖期DR；③符合DR玻璃体切除术适应证，并接受该手术；④对该次研究知情，愿意参与研究，并签署知情同意书。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予患者常规护理措施，包括日常护理，协助患者完善术前相关全身和眼部检查，再次确定手术适应证，术前心理指导，告知手术流程及注意事项。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予手术室护理：①术前护理。根据增殖期DR的特点，结合患者性别、年龄、职业以及文化程度等不同，采用个性化的心理护理，缓解患者的焦虑、紧张情绪，以诚恳的态度积极主动地与患者及其家属进行交流与沟通，鼓励其自由地表达心中的焦虑与不安，同时配合专业知识宣教和多种互动形式，包括建立微信群、听音乐等，讲解不良的心态对手术及术后的影响，让患者能够静心，以更理性、更放松的状态去面对手术[6]。完善术前全身相关检查，如血常规、乙肝、梅毒、艾滋病、心电图、胸片、空腹血糖、糖化血红蛋白等，以及视力、眼底彩色照相、光学相干断层扫描、眼底荧光血管造影等眼科检查，并配合完成术前滴用抗生素眼药水、冲洗泪道、结膜囊、散瞳等操作。注意伴有全身系统疾病的处理，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，做好术前安全评估。②术中护理。术中护理对患者配合程度和手术过程顺利完成都有十分重要的意义。患者对手术室环境的陌生，无形中也增加了其紧张情绪。因此护理人员应再次向患者告知麻醉过程、手术过程、手术医师、术中注意事项等，鼓励和安慰患者，配合医护人员完成手术。嘱患者保持良好的手术体位，额部和下颌处于同一平面，眼球处于水平位，听从手术医师的要求。术中还应密切关注患者的反应和主述，若其紧张不能缓解，可尝试转移其注意力，轻握其手，嘱其平稳呼吸[7]。密切关注术中患者的电解质、血糖情况和生命体征，手术应激刺激下，肾上腺素分泌增加会引起血糖升高。做好手术配合，对手术成功也十分重要[8]。③术后护理。术后，因术中已向患者术眼玻璃体腔内注入硅油，因此患者需要一段时间的俯卧位状态，护理人员要向患者指导正确的体位，可将软枕支在胸前，减少身体对肺部和心脏的压力，需向患者告知体位变化要求、注意事项及必要性，积极争取患者的配合，促进视网膜复位，减少并发症[9]。落实分级护理管理，明确责任护士，重视和加强病房巡视，严密观察和询问患者术后情况，包括主观感觉、术眼敷料渗血、渗液等，做到及时汇报和处理。另需注意患者的日常生活，指导患者术后饮食[10]，应以宜消化、清淡的、富含粗纤维的食物为主，避免术后便秘，同时配合术眼的换药、滴用眼药水，避免术后结膜水肿、感染等出现。尽量维持术眼眼周清洁，做好换药处理，不宜剧烈运动，切勿揉搓、按压、碰撞术眼。

1.4 观察指标

1.4.1 手术的完成情况 比较两组术中是否出现手术意外及非手术治疗手段导致的其它情况。

1.4.2 术后视力恢复情况及并发症发生率 记录两组术后2周后视力恢复情况和两组术后的低眼压、术后出血、黄斑水肿、角膜水肿、继发性青光眼等并发症的发生情况。总发生率=发生例数/总例数×100.00%。

1.4.3 护理满意度调查 评估术后2周，两组患者对护理人员的护理满意度，参照该院自制的护理满意度调查表进行逐项打分评估，具体内容分为10项，每一项分值为10分，总分为100分。其中，评分≥90分为非常满意；评分60～89分为一般满意；评分＜59分为不满意。总满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术完成的一般情况比较

两组患者均顺利完成了玻璃体切除手术，手术过程中所有患者的生命体征均平稳正常，无手术意外发生，除对照组中有2例患者因过度紧张，述有轻微憋气，出现手术短暂终止。

2.2 两组患者术前及术后的视力恢复情况比较

治疗前，两组患者的视力相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后2周，相比于手术前，两组患者的视力均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.001）。且观察组患者术后的视力恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前及术后的视力功能恢复情况比较[（±s），分]

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2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后发生黄斑水肿1例，角膜水肿1例，共2例；对照组术后发生低眼压2例，术后出血2例，黄斑水肿2例，角膜水肿2例，继发性青光眼1例，共9例；两组术后并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

2.4 两组的护理满意度比较

经护理后，观察组非常满意17例，一般满意7例，不满意1例；对照组非常满意10例，一般满意7例，不满意8例；且两组总满意度相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度的比较

3 讨论

DR是糖尿病的常见并发症，其患病率高达44%～51.3%，其病变包括周细胞的消失、基底膜增厚、血管内皮屏障破坏、血管闭塞等，当DR病变进展至增殖期，出现新生血管、增殖性视网膜新生血管膜、牵拉性视网膜脱离、玻璃体积血等表现时，患者的视力就会出现严重下降甚至致盲，极大影响患者的身心健康和生存质量[11]。尽管目前DR的治疗方式多样，但玻离体切除术仍是治疗此病的主要方法，尤其DR晚期，临床已取得了良好的疗效[12-13]。它可以解除增生的纤维组织对网膜的牵拉力，清除眼底的积血，促进视网膜的复位，促进患者的视功能的改善[14]。由于该手术操作难度大，要求比较高，术后容易发生低眼压、术后出血、黄斑水肿、角膜水肿等并发症[15]，因此当需要进行玻璃体切除术时，护理人员要对患者采取更加综合的手术室护理，包括术前、术中及术后具体的护理措施，密切观察患者心理变化和体征改变，与患者进行有效的沟通与交流，专业指导患者术后的康复，包括体位、饮食，对于提高患者的配合度、缩短手术时间、保证手术安全及减少术后并发症的发生都有重要意义。

此次研究结果显示采取不同的护理方案后，观察组在常规护理的基础上，给予了手术室护理措施，两组患者术后2周的视力均较术前有明显提高（P＜0.001）。且术后观察组的患者视力提高程度明显优于对照组（P＜0.05）。同时观察组并发症发生率为8.00%，明显低于对照组的36.00%，提示手术室的综合护理干预有利于减少术后出血、低眼压、黄斑水肿等并发症的发生。且观察组护理满意度为96.00%显著高于对照组的68.00%（P＜0.05），这与许军[16]的研究结果基本一致，在其研究中同样也采取了手术室护理措施，其护理满意度分别为96.67%、94.87%。可见在术前、术中、术后对DR行玻璃体切除患者实施有效的手术室护理干预，对患者进行积极的心理教育，给予个性化的心理指导和干预，健康教育需伴随治疗全过程，减少或缓解不良情绪[17]。术前充分评估患者手术承受能力，控制原发病，滴用抗生素眼药水降低眼内感染等发生风险，术中注重手术室护理细节[18]，让患者更积极地配合手术医师操作，促进手术的顺利完成，术后落实护理责任，给予患者更优质和适合的护理服务，从而有利于恢复或提高患者的视力，降低术后并发症的发生率，提高患者对护理的满意度，有利于改善医患关系。

综上所述，对进行玻璃体切除术治疗的增殖期DR患者采用手术室综合护理干预，能够促进患者视功能的改善，降低术后并发症发生风险，提高患者满意度。